痴呆症是当今卫生和社会保健系统面临的一项全球卫生挑战。它的特点是整体认知障碍。然而，它是对日常生活的干扰，特别是非认知(行为和心理)症状，可以定义为“挑战他人的行为”或“挑战行为”。大约90%的痴呆症患者表现出某种形式的挑战性行为，包括冷漠、躁动、精神病和情绪障碍。具有挑战性的行为不仅会给护理人员带来痛苦，还会导致长期住院，过度使用某些药物，并增加医疗费用。

建议采取包括行为干预在内的不同策略来帮助无薪(家庭)照顾者应对这些行为，但他们以不同的方式回应可能有用的策略。这项审查的目的是找出为什么无薪照顾者在应对具有挑战性的行为方面有困难，以提高将来提供的支持的质量。在搜索科学数据库后，我们找到了25项相关研究，并能够从这些证据中得出一些高层次的解释。

一项重要的发现是，许多努力适应新现实的家庭照顾者未满足的需求和痛苦程度。这包括一种强烈的失落感，这与沟通的变化以及与痴呆症患者关系的影响有关。例如，亲人之前行为的减少——在文献中被描述为“冷漠”——对共同的愉快活动产生了负面影响，而语言交流的恶化导致家庭照顾者的孤立感不断增强。随着谈话和共同活动的减少，家庭照顾者与亲人的关系受到了不利影响，因为他们觉得自己失去了“陪伴”。当家庭照顾者认为患有痴呆症的人已经认不出他们时，失落感尤其强烈，照顾者也在努力应对他们之间角色和责任的变化。

另一个重要的发现是，家庭照顾者很难理解亲属交流行为的含义，尤其是当他们认为这些行为不符合他们的性格或在亲属的控制范围内时。家庭照顾者对其亲属行为的解读方式也很重要:例如，当一个人找不到重要的东西时，指责他偷窃，这被认为是对他个人的冒犯;亲戚的沮丧被解释为侵略。因此，一些家庭照顾者在某些时候的行为被描述为“具有挑战性”。理解帮助了一些人，但对其他家庭照顾者来说，他们有效处理情况的信心水平、容忍的阈值和社会文化期望影响了他们如何能够使用潜在的有用策略，并在特定时间处理亲属的行为。具有挑战性行为的经历背后是他们认为患有痴呆症的亲戚不可避免地会因为痴呆症而失去身份。

调查显示，照顾者的需求可能各不相同，并且依赖于根深蒂固的信念和失落感。为了减少家庭照顾者的痛苦，从而帮助他们在必要时使用相关的行为策略，他们可能需要量身定制的咨询，以解决他们与亲属行为相关的一些个人信念。另一个重要特点是，需要向家庭照顾者提供熟练的支助，以便他们调整自己的理解和期望，并学习与亲属交流的新方法。作者建议，通常侧重于行为管理策略的家庭照顾者支持计划也应该考虑一些社会心理支持元素，以解决他们的一些隐藏需求，从而帮助他们应对和管理痴呆症中的挑战性行为。

本文介绍了由美国国立卫生研究院(NIHR)根据其应用研究计划拨款官方manbetx手机版(RP-PG-0606-1067和RP-PG060-1083)资助的独立研究。本出版物中表达的观点是作者的观点，不一定代表国家卫生服务、国家卫生研究院或英国卫生部的观点。

亚历山德拉盛宴¹和埃斯米Moniz-Cook^2
1英国伦敦大学学院精神科
²英国赫尔大学健康与社会关怀学院

出版

痴呆症的行为和心理症状以及对家庭照顾者的挑战:系统回顾。
Feast A, Orrell M, Charlesworth G, Melunsky N, Poland F, Moniz-Cook E。
中华精神病学杂志。2016年5月

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