哮喘是一种常见的慢性疾病，由肺部空气进出管道的炎症引起。当哮喘控制不佳时，儿童不能正常呼吸，不能玩耍和运动，并且可能发作严重到需要紧急护理。幸运的是，有治疗哮喘的药物。每天服用吸入的皮质类固醇，可以减少肺部的炎症，使哮喘儿童能够正常呼吸和玩耍，而且哮喘发作的风险很小。然而，要求孩子每天服用处方药既不方便，又昂贵，还可能导致副作用。我们的研究旨在确定能够预测哪些哮喘儿童可能从吸入皮质类固醇治疗中获益最多的标记物。这些信息可以帮助家长和医生做出更好的治疗决定。

图1所示。根据皮肤试验结果分层，每日吸入皮质类固醇治疗与安慰剂治疗的受试者发生首次发作的时间风险比。

在一年的时间里，288名6至18岁患有轻度哮喘的儿童接受了吸入皮质类固醇或安慰剂的治疗。通过测量他们第一次哮喘发作前的时间和每天测量他们的哮喘症状来监测他们的哮喘控制。有明显过敏史的儿童(先前过敏皮肤试验呈阳性)，与安慰剂相比，吸入皮质类固醇治疗第一次哮喘发作的时间要长得多。这种差异足够大，比两倍多一点，让我们确信这不仅仅是偶然的(图1)。然而，在没有过敏史的儿童中没有发现类似的改善。虽然吸入皮质类固醇可能效果不太好，但也有可能是研究中没有过敏的儿童太少，其他标志物干扰了我们发现差异的能力，或者没有过敏的儿童患哮喘的严重程度低于过敏的儿童。除了过敏史外，没有其他指标能预测吸入皮质类固醇治疗后，患者首次哮喘发作的时间会更长。

图2所示。与安慰剂相比，每日吸入皮质类固醇治疗的受试者哮喘控制天数的平均变化按性别、皮肤试验结果状态、IgE水平和哮喘控制进行分层。

当测试哮喘控制的变化时，四个标记预测谁将获得最大的好处:男孩，有过敏史的儿童，血液中哮喘特异性抗体水平升高的儿童，或者在研究之前有很多哮喘症状的儿童(图2)。这些差异，每年大约减少15-45天的症状，足以让我们相信这些发现不仅仅是偶然的。虽然这些标记可以预测谁将受益最大，但我们不能肯定地说，没有这些标记的孩子就不会受益。

当父母和医生必须决定何时需要吸入皮质类固醇时，他们可以最自信地认为，如果孩子有明显的过敏史，血液中哮喘特异性抗体升高，有很多哮喘症状，或者是男性，那么他或她将获得很大的益处。然而，不应该仅仅因为一个孩子没有这些标记之一就拒绝治疗。相反，父母和医生应该考虑每个孩子的独特情况，并决定何时治疗可能改善孩子的呼吸能力，充分参与所有生活活动，并降低他们患哮喘的风险。虽然这项研究为哪些儿童从吸入皮质类固醇治疗中获益最大提供了重要线索，但仍有很多东西需要了解。

乔·K·杰拉德
公共卫生政策与管理助理教授
梅尔和伊妮德·祖克曼公共卫生学院
亚利桑那大学

出版

轻度持续性哮喘患儿吸入皮质类固醇治疗差异反应的标志物。
Gerald JK, Gerald LB, Vasquez MM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT, Strunk RC, Szefler SJ, Zeiger RS, Bacharier LB, Bade E, Covar RA, Guilbert TW, Heidarian-Raissy H, Kelly HW, Malka-Rais J, Sorkness CA, Taussig LM, chinchilvm, Martinez FD。
[J]变态反应临床免疫实践。2015年7 - 8月

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