心脏骤停是最严重的紧急情况。氧气供应的突然中断会在几分钟后损害大脑。找到有效解决问题的原因是一线医生的主要目标。超声波是一种优雅的技术，每个人都很熟悉，它可以在没有辐射的情况下检测婴儿的性别。但它可以做得更多:超声波是一种被忽视的视觉医学工具，在极端紧急情况下至关重要。我们选择了重症监护医师这一学科，从1985年开始，我们就习惯了打开机器来管理我们的危重病人。

左图:探针扫描肺部，这是传统上的“禁区”。这种日本微凸探头可以扫描全身，同样的探头也可以应用于静脉、腹部、心包和心脏。中:肺超声直视。静态视图中缺少动态信息，但用户注意到明显缺乏移动(除了水平条纹)。使用某种模式(“m模式”)，这种不运动可以显示给任何观察者。
右图:m型气胸的典型模式，均匀分层模式，超声提示没有任何动力。这种特征对于肺来说是完全不寻常的:这个重要的器官应该是永久移动的。

在处理心脏骤停时，没有时间使用放射摄影等传统工具。如果心脏骤停对电击没有反应，超声波就派上用场了，它是一种视觉工具内部．传统上，超声波根本不用于心脏骤停。如果是，它只用于心脏分析。传统上，超声波是一种复杂的工具，看起来像波音的驾驶舱。矛盾的是，最简单的机器对心脏骤停效果最好。我们用的是几秒钟就能开机的基本机器。SESAME-protocol是“原因不明的严重休克机制或来源的序贯急诊超声评估”的缩写。它的设计是为了拥有没有按钮，触摸前4步(共5步)。速度在每个级别进行优化。传统的超声检查需要为每个器官专门设计探头。在极端紧急情况下，更换探针所需的时间是一个严重的问题(除了成本等其他缺点之外)。我们使用的单探针不仅适用于肺部，也适用于全身。肺是最重要的器官，但令人惊讶的是，肺部超声一直被认为是不可能实现的，基于超声波不能穿越空气的错误信念。我们证明了这种教条是错误的(图1)，并且这种透明的肺部通道允许在许多医疗领域大幅减少辐射。

sesame协议评估主要的可逆原因，这些原因很容易诊断。有5个连续的步骤，第一个是评估肺部，然后是一个特定的静脉区(用于检测静脉凝块)，然后是腹部(用于检测内出血)，然后是心包，最后是心脏。让我们举一个弹道伤受害者的例子。休克或心脏骤停的原因可能来自气胸(肺塌陷，紧张的气体危及邻近的心脏)。它也可能来自腹部出血。最后，它可能来自心包积液(血液)，它聚集在心脏周围，阻止心脏泵送。这些原因都有一个直接的治疗方法:插一根管子或大量的液体。幸运的是，我们的单位可以在几秒钟内做出诊断。这是一种替代低效抢救的方法。

在其他情况下，超声会显示心脏骤停的其他原因，主要是肺栓塞(肺循环中静脉血栓的迁移)。为此，sesame协议扫描了一半病例中涉及的腿部区域。有时，超声波是无用的-但至少医生使用这种视觉方法可以确保有最好的诊断，并采取相应的行动。

最后，我们的sesame协议的主要特点是:我们每次在不太引人注目的情况下(重症监护、麻醉科……)扫描病人时都会使用它，甚至在传统的检查中也会使用它。它被使用了不需要任何适应工具、逻辑、技术和简单性都是一样的。的确，超声波是现代的一种优雅的听诊器。

丹尼尔·a·利希滕斯坦
医疗加护病房
医院Ambroise-Pare
Paris-West大学

出版

心脏骤停的重症监护超声。执行sesame协议的技术要求——一种整体方法。
Lichtenstein D, Malbrain ML。
麻醉强化治疗。2015

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