乳腺癌是美国女性最常见的癌症之一。放疗是一种非常常用的乳腺癌治疗方式:几乎所有乳房肿瘤切除术(切除乳房中的癌组织)后的患者都会接受放疗，有时，当肿瘤存在高风险特征时，也会接受乳房切除术(切除整个乳房)后的患者。放疗降低了癌症在乳房、胸壁和淋巴结复发的几率，并已被证明可以提高生存率。这种辐射是用聚焦的高能光束照射乳房/胸壁，有时也照射淋巴结，以治疗可能无法通过成像检测到或在手术中切除的微小癌细胞。

图1所示。在一个说明性案例中，国际人口网络各次区域的代表:a.上层b.中层c.下层

最近，几项大型国际临床试验表明，在特定的高危患者亚群中，放射治疗具有乳腺/胸壁切向野的局部淋巴结，特别是锁骨上淋巴结和乳腺内淋巴结(IMN)，与仅针对乳腺/胸壁的治疗相比，乳腺癌的预后进一步改善。IMN位于胸骨(或胸骨)，非常靠近乳房/胸壁。

在我们的研究中，我们假设治疗乳腺/胸壁的典型切向辐射束也可能无意中向内淋巴结传递辐射剂量，因为这些淋巴结离乳腺/胸壁组织很近。迄今为止，关于这一主题的可用已发表数据有限。在我们的研究中，我们分析了2015年1月至2017年7月期间在耶鲁大学医学院接受标准(切向)放射治疗的362名乳腺癌患者。这些患者都没有被有意治疗到他们的IMN，处方规定仅对乳房/胸壁进行放射治疗，而不包括IMN。允许有意转移到其他区域淋巴结(锁骨上或腋窝)。对于362名患者中的每一位，由一名研究者在治疗计划CT扫描上概述和描绘了IMN(使用RTOG 3509/3510协议指南)。

为了分析的目的，国际人口网络分为3个分区域:上、中、下三分之一。总的来说，使用标准(切向)光束照射到内膜的平均剂量是照射到乳房/胸壁的规定剂量的36%。下层三分之一的人口接受了最高的平均剂量，为48%，而上层三分之一的人口接受了规定剂量的15.9%，中层三分之一的人口接受了规定剂量的32.6%。其他剂量学参数的分析表明，在某些患者中，如胸骨前脂肪最少的患者，在胸壁乳房切除术后治疗的患者(而不是在乳房肿瘤切除术后)，在乳房切除术后没有立即进行重建的患者，以及具有规定的锁骨上野的患者，总体上无意平均IMN剂量较高。然而，只有一小部分患者(0.5%)达到了方案所要求的最低IMN覆盖率(IMN PTV V40≥90%)。

我们的研究代表了最大的调查，询问了当使用标准切向乳房/胸壁辐射场时IMN是否接受辐射，并强烈建议虽然有一些剂量传递到IMN，但在绝大多数患者中是不足的，并且不太可能为高危患者提供肿瘤控制。这些发现表明，对于需要IMN放疗作为其治疗过程一部分的高危患者，放射肿瘤学家应该在治疗计划CT扫描上勾勒出IMN的轮廓，并在治疗处方中指定IMN的包含，以便在临床指征时修改切向场以向IMN提供治疗剂量。

M. S. Moran, G. Loganadane
耶鲁大学医学院，美国康涅狄格州纽黑文

出版

标准切向辐射场不能附带覆盖乳腺内淋巴结
Loganadane G, Kassick M, Kann BH, Young MR, Knowlton CA, Evans SB, Higgins SA, Belkacemi Y, Potenziani M, Saltmarsh N, Wilson LD, Moran MS
练习放射治疗。2020年1 - 2月

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