医疗旅游最近以爆炸式的速度增长，这是由于美国保险公司为愿意在其他国家接受治疗的投保人提供减免。在欧洲，希望在国外接受治疗的患者数量相当有限(约占卫生总支出的1%)，但在不久的将来可能会大幅增长，特别是如果消除了一些阻碍流动的法律和经济障碍。

新的《关于跨境医疗保健患者权利的指令》本应促进跨境医疗保健和患者的选择。然而，由于以下几个原因，情况并非如此:

• 该指令(最迟于2013年10月25日实施)尚未在所有成员国全面实施;(更新:目前，委员会正在检查执行的正确性)。
• 病人必须预先付款，这可能意味着收入成为获得跨境医疗服务的一个强大障碍。
• 经济衰退和欧盟扩大扩大了欧洲“富国”和“穷国”之间的差距。

在这方面，欧洲法院通过其法院判决充当了主要的政策制定者。这些法院判决为跨境医疗保健中的一系列患者权利铺平了道路(现已编入本指令)。病人基本上有权在国外接受同样的治疗，费用也与在国内接受治疗一样。在某些情况下，他们必须事先获得批准，才能获准在国外寻求治疗(并在之后获得报销)。只有在“适当时间”无法得到治疗时，才允许患者到国外寻求治疗。

在Petru案中，法院必须决定这一例外(病人因等待时间长而获准出国)是否也适用于据称缺乏基本基础设施(止痛药、消毒剂等)的情况。

必须强调的是，第一个法庭案件和最近的这个案件(Petru)之间有一个基本的区别。第一批索赔来自生活在健康国家的患者，在这些国家，他们的决定的成本不会减少用于治疗社区其他成员的可用资源。欧盟扩大到28个国家意味着跨境医疗可能成为生活在中低收入国家的富有患者获得更好医疗的途径。在这些情况下，允许病人在国外接受治疗可能会产生国家卫生保健系统无法承受的支出(罗马尼亚病人Petru女士在德国的治疗费用为17 715欧元)。在这方面，紧缩政策和欧盟扩大是对未来跨境患者流动的显著挑战。

在这种背景下，也应该记住，理论文献也怀疑病人的流动性的有益影响。最近的一些文章表明，流动性可能对患者有益，但它可能会降低净出口国的平均质量。

欧盟法院的裁决可能会质疑病人在欧洲各地流动的未来。强调了病人在本国的护理质量达不到国际标准时可以到国外接受治疗的原则。然而，从医学和法律的角度来看，仍然存在一个重要的挑战;这就是国际最先进技术和“不当延误”的定义，因为它定义了会员国确定患者可接受一揽子治疗的能力。

马库斯Frischhut¹和罗塞拉Levaggi^2
1奥地利因斯布鲁克MCI管理中心，管理与法律系
²布雷西亚大学经济与管理学院，布雷西亚，意大利

出版

紧缩和扩大欧盟背景下的患者流动性:欧洲法院在佩特鲁案中的裁决。
弗里施胡特M，利瓦吉R。
健康政策，2015年10月

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