目前的指南建议进行功能测试(FT)，如运动测试或核试验(高辐射暴露)，以确定那些可能从支架或搭桥手术中受益的胸痛患者。不幸的是，绝大多数在运动试验或核试验后接受了侵入性血管造影(心导管术，平均费用为11,000美元)的患者，其检查结果正常。因此，运动试验确定了错误的队列，假阳性率为55-62%。几乎三分之二的接受有创实验室检查的患者(风险和费用都很高)的冠状动脉正常或接近正常，没有受益(但可能会受到伤害)。

值得注意的是，PROMISE(用于评估胸痛的前瞻性乳剂中心成像研究)在当前的研究设计中再现了这些令人失望的临床实践结果。在PROMISE中，72.1%在心脏计算机断层扫描后接受有创血管造影的患者在冠状动脉中存在真正的阻塞性疾病，而在功能测试(运动试验、核或应激超声心动图)的患者中，这一比例仅为47%。该研究显示，心脏CT血管造影具有较高的准确性，可以更好地识别前往心导管实验室的患者，大大减少了假阳性检查。此外，虽然最终的结果并没有显示哪一种方法在心脏病发作方面优于另一种方法，但研究人员指出，心脏计算机断层扫描比功能运动测试有几个优势。其中包括在一年的随访中，那些接受心脏计算机断层扫描而不是功能测试的人心脏病发作和心脏死亡的显著减少(p = 0.049)，以及更多地使用预防性治疗。

在第60天，相对于基线，与功能测试(p < 0.0001)相比，CTA策略与新开始使用阿司匹林(11.8% vs. 7.8%)、他汀类药物(12.7% vs. 6.2%)和受体阻滞剂(8.1% vs. 5.3%)的患者比例较高相关。CTA后报告健康饮食的患者比例也较高(p = 0.002)，而肥胖/超重状态较低(p = 0.040)。在调整初始试验结果和血运重建后，CTA对阿司匹林、他汀类药物、健康饮食和减肥的益处持续存在。

”在疑似CAD的患者中，解剖检查与预防性医疗和生活方式的更有利改变有关。这可能代表了CTA测试策略的长期效益。”因此，更好地识别出那些需要进行侵入性治疗的胸痛患者，以及更多的患者被确定受益于健康的改变，如胆固醇和阿司匹林药物，降压药，减肥和健康饮食，这些患者在心脏CT上“看到了他们的动脉”(可以识别出轻度或重度堵塞)。而不是接受只寻找严重堵塞的压力测试(可能太少也太晚了)。

Matthew Budoff，医学博士

加州大学洛杉矶分校医学教授
预防心脏病学教授
心脏病科项目主任
洛杉矶生物医学研究所官方manbetx手机版

出版

PROMISE试验对心脏CT意味着什么?冠状动脉CT血管造影与疑似冠状动脉疾病功能检查的结果。
Budoff乔丹。
2015年7月- 8月

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