在过去的几十年里，医学的进步导致了预期寿命的大幅延长，这是一个大多数人都感激的事实。然而，伴随着寿命的延长，我们也发现所谓的“与衰老有关的疾病”的增加，这些疾病涉及从大脑到心脏的各种器官。其中一种疾病是主动脉瓣狭窄，这只是心脏将血液输送到身体其他部位的瓣膜变窄。

对于主动脉瓣狭窄，更换狭窄的瓣膜是必要的，因为我们不更换瓣膜的患者中有近一半预计会在五年内死亡。虽然更换阀门本身的问题并不是一个有很多争论的话题，但解决得较少的是的方式我们更换了瓣膜。几十年来，主要的方法是通过手术，外科医生会在胸部开一个大切口进入心脏，然后用一个新的瓣膜替换旧的、狭窄的瓣膜。

图1所示。由图可知，两组短期死亡率相等，1年随访时经皮组死亡率相对较高。

虽然这种方法挽救了许多病人的生命，但它也有一些缺点:首先，不是每个人都适合做手术，因为那些被认为手术风险太高的人通常不会做手术。其次，即使在那些可行的手术候选者中，手术的创伤性要求病人在医院呆上几天，这对许多人来说是不方便和扰乱生活的。这些缺点促使医学界探索替代主动脉瓣的途径，其中一种途径是经皮介入。这种方法，不像传统手术那样依赖于一个大的胸部切口，而是利用腹股沟切口来穿线，然后可以用来将瓣膜一直输送到心脏。

最初，研究这种新方法的研究主要局限于那些最需要官方manbetx手机版它的人——不适合手术的病人。这些初步研究的令人鼓舞的结果推动了进一步的研究努力，看到这项技术的使用甚至扩展到那些以前有资格进行手术替代的人。官方manbetx手机版

然而，经皮主动脉瓣置换术并没有独占鳌头，另一种被称为“微创主动脉瓣置换术”的方法也开始崭露头角。这种技术可以被认为是两种方法的混合体:外科医生使用比传统瓣膜手术更小的胸部切口，同时比经皮技术更直接地进入心脏。

关于这两种新技术中哪一种是最佳的，有很多争论，我们的研究首次表明，当采用患者生存的长期观点时，微创手术技术似乎比经皮入路有更好的结果，尽管生存的改善似乎是以更多的肾脏损害和更长的住院时间为代价的。

图2所示。图中显示，两组卒中发生率相似，而经皮臂瓣旁渗漏(瓣膜周围渗漏)的风险高于微创手术臂。

值得注意的是，我们的研究只代表了回答这一争论的第一步，因为我们主要依赖于观察性研究提供的信息，这些信息通常不被认为是获得医疗干预效果信息的黄金标准。为了获得更明确的答案，人们需要进行随机临床试验，这些试验提供的结果通常更令人放心和确定。这种研究的障碍包括但不限于时间、金钱和各种后勤问题;然而，考虑到世界人口的老龄化，预计主动脉瓣狭窄的增加将伴随这种老龄化，以及疾病的衰弱性质，这些挑战代表了一个必须最终克服的障碍，以便为所有人提供一个更健康的未来。

艾哈迈德·赛义德¹，艾哈迈德Bendary²，Abdelrahman I. Abushouk^3.
1埃及开罗艾因沙姆斯大学医学院
²埃及本哈大学医学院
^3.BIDMC，哈佛医学院，波士顿，马萨诸塞州，美国

出版

微创手术与经导管主动脉瓣置换术:系统回顾和荟萃分析
Sayed A, Almotawaaly S, Wilson K, Munir M, Bendary A, Ramzy A, Hirji S, Abushouk AI
敞开心扉，2021年1月

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