不断发展的疼痛概念通过将其置于更广泛的框架中，导致了其生物学意义的重新制定。目前，我们将疼痛视为一种多维感觉，不仅旨在定位和识别威胁，而且还旨在诱导对刺激的最适当的情感和认知处理，从而可能导致选择最佳的情境特定行为防御反应。在这个关键中，疼痛应该被视为一个复杂反应的起点，该反应旨在从与可变环境条件相互作用引起的连续扰动中保护生物稳态。这一过程需要涉及(至少)躯体感觉、情绪调节、认知处理、植物控制和运动行为的大脑区域的相互作用，并且必须包括对上升疼痛信号控制的抑制/促进机制。所谓的疼痛基质，边缘系统的一个主要组成部分，似乎很适合实现这个目标，它通过相互连接的方式连接了许多皮层和皮层下的大脑结构，这些结构参与了疼痛的中央处理。

偏头痛与一种复杂的行为模式有关，导致与外部环境的实质性脱离，偏头痛可能被视为一种复杂的适应性反应。三叉神经血管激活在偏头痛发作中的关键作用已被充分认识，并促进了曲坦类药物的发展，以及新提出的抗cgrp单克隆抗体。三叉神经血管累及使偏头痛成为一种疾病发自内心的痛苦，主要由无髓鞘的三叉神经C纤维驱动。然而，皮层扩张性抑制(CSD)对三叉神经血管依赖性神经源性炎症的单一依赖性在过去几年中得到了深入的重新考虑，并且研究已经重新定向到理解负责替代的中枢机制官方manbetx手机版自顶向下激活三叉神经血管系统。尽管没有发现真正的“偏头痛产生者”，神经生理学和最近的功能性神经影像学研究已经证实，“偏头痛大脑”的特征是细微的变化，从对非疼痛和疼痛的重复刺激缺乏皮层习惯化现象，到涉及导水管周围灰质、前额叶皮层和前扣带皮层的连通性异常，所有的大脑结构都包含在疼痛处理网络中。在慢性形式的偏头痛中，有强有力的证据表明异常性疼痛起着重要的作用。有趣的是，偏头痛进展的主要危险因素，如止痛药过度使用、女性、肥胖、精神疾病，以及最近无乳头水肿合并症的特发性颅内高压，似乎都集中在中枢疼痛通路的敏感化上，这一机制被认为是与异常性疼痛相关的神经生理学机制。此外，根据最近的研究发现，偏头痛患者可能存在轻微的认知障碍，如注意力集中困难、记忆恢复困难和决策障碍，这可能取决于丘脑-皮层回路的故障。

尽管在过去的几十年里，研究取得了不断的进步，但官方manbetx手机版仍然没有解决的基本问题是，“偏头痛大脑”特征的神经生理、认知和连接变化是否应该被认为是疼痛处理结构相互作用的功能紊乱的标志，或者它们是否被认为只是持续疼痛的生理相关因素。

一方面，与偏头痛相关的行为有一种刻板模式，通过被动应对策略导致脱离环境，包括运动静止、低反应性、警惕性下降、对触觉或视觉刺激的反应性降低、交感神经抑制和血管抑制。另一方面，偏头痛可能提供了进化优势。事实上，偏头痛不仅没有通过自然选择被消除，而且根据流行病学证据，它在普通人群中的高患病率正在进一步扩大。根据这些考虑，我们将提及Montagna等人在2010年提出的一个有趣的观点。在对原发性头痛的一个非常有趣的重新定义中，考虑到偏头痛发作的多方面临床特征与先天的、泛哺乳动物的、对内脏“不可避免的”疼痛的适应性行为反应(哈特称之为“疾病行为”)惊人的相似性，偏头痛发作的难以解决的难题可以得到解决。这包括避免进食、食物或性寻找行为，以及不可避免地需要一个安静的地方躺下或睡觉，这是与偏头痛相关的行为、情绪和症状完全匹配的事件模式。从这个角度来看，偏头痛发作表现的临床复杂性可能反映了对内部或外部刺激的生理反应(或多或少不适用于偏头痛患者)作为身体稳态威胁。体内平衡不平衡的恢复是通过个体从任何环境相互作用中暂时退休来促进的，包括从日常生活活动中产生的影响。从这个角度来看，偏头痛(可能还有其他原发性头痛)可以被视为一种必要的、但在进化上可以承受的生物代价。

Vincenzo Bonavita
那不勒斯大学“费德里科二世”，通过S. Pansini 5, 80131，那不勒斯，意大利
“Hermitage Capodimonte”，意大利那不勒斯

出版

偏头痛的疼痛认知:从基本神经生理学到行为范式。
波纳维塔V，德西蒙尼R，拉涅利A
神经科学，2018年6月

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