房颤(AF)是最常见的心律失常，选择性心律复律(ECV)是将房颤转换为正常窦性心律的常见方法。房颤增加了卒中的风险，很大一部分卒中发生在体外循环后。虽然适当的抗凝可以有效降低房颤患者的卒中风险，但与房颤患者的平均风险相比，接受ECV的患者在术后一个月内卒中风险仍高出1.5-4.5倍。

图1所示。选择性心律复律(ECV)治疗inr高(≥2.5)vs低(2.0-2.4)患者的卒中发生率(第一组)，治疗(≥2.0)vs亚治疗患者的卒中发生率。

在FinCV2研究中，我们试图评估心房颤动患者ECV后华法林抗凝强度与卒中风险之间的关系。本分析共纳入1424例ecv和1021例患者。所有患者均按照指南使用华法林治疗。

在ECV术后30天的随访中，检测到4例(0.3%)卒中和2例(0.1%)tia，未观察到全身性栓塞。ECV后发生卒中/TIA的中位时间为4天(IQR 9.5)。在ECV治疗性INR较低(2.0-2.4)的患者与在ECV治疗性INR较高的患者相比，卒中风险更高(5/529 (0.9%)vs. 1/895 (0.1%)， p=0.03)(图1)。在有额外INR数据的患者中，在230 (22.8%)ECV后21天内检测到INR值降至亚治疗性(<2.0)水平。与ECV后治疗性INR患者相比，亚治疗性INR患者发生卒中的风险要高得多(1.7% vs 0.3%， p=0.03)(图1)。ECV治疗性INR低(2.0-2.4)预示着ECV后21天内INR降至亚治疗性(<2.0)水平。

我们的研究结果表明，抗凝强度与卒中风险相关，一段时间的强化抗凝可能会降低ECV后卒中风险。此外，我们的研究结果强调了房颤患者ECV后稳定的INR控制的重要性。

Juhani Airaksinen
图尔库大学医院和图尔库大学心脏中心，邮政信箱52号，20521图尔库，芬兰

出版

选择性心房颤动转复后抗凝强度和血栓栓塞风险。
Hellman T, Kiviniemi T, Nuotio I, Vasankari T, Hartikainen J, Lip GYH, Airaksinen KEJ
Thromb Res. 2017年8月

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