柔性扁平足是儿科人群中常见的畸形。由于韧带松弛，足部无法在与地面接触的三个区域支撑体重(跟骨的足底部分，头部的足底部分)^圣和5^th跖骨)。结果，足在距下和距舟关节处塌陷，造成跟骨外翻畸形，足内侧弓消失或消失。在严重形式的柔性扁平足畸形中，儿童有症状，由于下肢疼痛和容易疲劳，运动活动和长时间步行的耐力下降，并且至少六个月对保守治疗方式无反应，如伸展运动，活动修改，鞋垫和足部矫形器。所有患儿在完全负重的情况下均具有相同的站立姿势的临床和影像学特征。

图1所示。

临床表现:足纵向内弓完全塌陷。脚向外旋转。距骨头突出的足底和内侧突起，由于距骨舟关节的背侧和外侧半脱位导致距骨关节面的足底和内侧区域裸露(图1)。跟骨立方关节外侧半脱位导致足外侧凹。过度的中脚和前脚外展“过多的脚趾标志”。由于距下关节外翻，鞋跟处于外翻位置。跟腱侧弯，由于跟腱短，加剧了脚跟外翻的位置。胫骨后腱止点压痛，因腱拉伸所致。鼻窦撞击引起的鼻窦压痛。

放射性的发现:

侧视:增加玛丽的角度。跟骨倾斜角减小。增加了天宫赤纬角。距跟角增加(图1)。

前后的视图：距舟关节外侧半脱位导致Meary角度增加。在距舟关节外侧半脱位(中度25%-50%，重度>50%)时，由于内侧足线外侧移位，距骨头不再被其与舟骨的关节内侧和跖部覆盖。距跟骨角(Kite角)增加(图1)。

图2所示。

这些儿童是距下关节挛缩与经皮三半切延长跟腱的理想人选。距下关节内旋术包括在距下关节的中间和后切面之间，通过一个小的皮肤切口将一个桶状的植入物插入跗骨窦，以保持跗骨窦的开放，并阻止距下关节的过度旋前，抬高距骨，使距舟关节恢复原位。对有症状的儿童扁平足畸形进行关节复位的目的是恢复距下关节和距舟关节，将距骨适当地置于跟骨之上，以便在余下的生长时期对这些骨骼进行重塑。因此，最初可能出现的胫骨后肌腱病变并发症，以及成年后距舟骨、距下关节和跟骰关节的关节炎变化都是可以避免的。

本研究包括14名28英尺的儿童使用MBA距下假体治疗距下关节挛缩(Integra MBA假体尺寸为10mm, 20英尺，8mm, 8英尺)。平均手术年龄为10.7143岁(范围8-14岁)。平均随访时间为2.9年。为了评估手术效果，术前和术后均使用x光片和美国足踝评分(AFOAS)评定量表对所有患者进行评估。放射学测量恢复正常(图2)。术前平均AFOAS评分为65,1429分。术后AFOAS平均评分为88,851分。我们强烈推荐这种简单的技术用于有症状的柔韧性平足畸形的幼儿，这些儿童在临床和放射学上对6个月的保守治疗没有反应。

帕诺斯Megremis¹，Orestis Megremis^2
1雅典儿童医院骨科儿科骨科顾问医师。& A. Kyriakou，《希腊雅典
²希腊雅典，雅典国立和卡波distrial大学医学系社区医生

出版

幼儿有症状的柔性平足畸形的关节复位:影像学评估和短期随访
Panos Megremis, oretis Megremis
J足踝外科，2019年9月

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