在美国，喉癌是一种日益流行的疾病，特别是一种由人乳头瘤病毒(HPV)引起的称为鳞状细胞癌的肿瘤。每年大约发生1.2万例病例，而且这个数字还在增加。在这种疾病中，喉部的小肿瘤迅速扩散到颈部的淋巴结。事实上，颈部淋巴结肿大往往是本病的第一个明显征兆。在这种情况下，标准的治疗方法是用细针从颈部肿块中收集一些细胞进行诊断。然而，社区的普通外科医生或耳鼻喉科医生可能会通过手术切除患者颈部肿大的淋巴结，这一过程被称为开放式活检，但后来却发现诊断为hpv诱发的咽喉癌，这种情况并不罕见。手术切除这种淋巴结的主要问题是手术过程中癌细胞在颈部扩散的可能性。这种类型的癌症通常通过手术治疗，但当提前知道诊断时，需要进行全面而仔细的颈部主要淋巴结切除，这与单个肿大淋巴结的开放式活检明显不同。因此，一个主要问题是，当肿瘤是hpv诱导的鳞状细胞癌时，对单个肿大的癌性淋巴结进行开放性活检对患者整体预后的影响。

图1所示。苏木精和伊红染色切片的开放性活检疤痕切除完成颈部清扫。在403 (A)和1003 (B)放大下，瘢痕纤维间质内可见肿瘤岛状(箭头)。

为了解决这个问题，我们研究了45例这样的患者，他们对肿大的淋巴结进行了开放性活检，后来发现是hpv诱导的鳞状细胞癌。所有这些患者随后接受手术切除喉癌，全面切除颈部主要淋巴结和先前开放性活检部位的疤痕，并在适当时进行放射治疗。我们将该组与90例具有相似疾病分期和病史的患者进行比较，这些患者没有进行开放性活检手术，但接受了类似的明确手术治疗和放射治疗。我们发现两组之间的并发症，疾病复发，总生存率相似。事实上，两组患者的5年总生存率都接近100%。此外，我们在7%的患者中发现了先前开放性活检部位切除的手术疤痕内的癌症(图1)。因此，我们不提倡开放性活检来诊断颈部淋巴结肿大，因为它可能会将癌症扩散到颈部手术疤痕中。然而，如果进行开放式活检，患者随后根据需要进行明确的手术和放射治疗，结果很好，与患者一开始没有进行开放式活检没有什么不同。

约瑟夫仿佛、医学博士及杰森·瑞奇医学博士
华盛顿大学医学院
美国耳鼻咽喉头颈外科

出版

hpv相关口咽癌开颈活检后的明确手术治疗。
Zenga J, Graboyes EM, Haughey BH, Paniello RC1, Mehrad M, Lewis JS Jr, Thorstad WL, Nussenbaum B, Rich JT。
耳鼻喉头颈外科2016年4月

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