无并发症的B型急性主动脉夹层(B- aad型)患者通常采用保守治疗(最佳药物治疗[BMT])，尽管单独药物治疗的长期结果并不理想，据报道，5年死亡率为30%至50%，4年时20%至50%的患者出现假腔扩张延迟。胸血管内主动脉修复术(TEVAR)也被用于无并发症的B-AAD患者，以降低晚期发病率和死亡率。最近，几项研究比较了B-AAD患者TEVAR和BMT的早期和晚期结局。然而，对于急性期无并发症的B-AAD，预防性TEVAR的效果需要长期观察才能确定其益处。

图1所示。在一项对338例无并发症的B型急性主动脉夹层(B- aad)患者的回顾性研究中，比较了包括胸腔血管内主动脉修复(TEVAR)和最佳药物治疗(BMT)在内的治疗策略。

2003年2月至2014年8月，通过回顾中国3个医疗中心的医院入院记录和放射科手术日志，回顾性地确定了338例无并发症的B-AAD患者，其中184例患者接受了TEVAR手术。我们回顾性地回顾了他们所有的计算机断层血管造影(CTA)扫描，并评估和记录了解剖学特征、假腔的血栓形成状况和夹层的程度。所有患者均可随访CTA成像;通过电话随访确定25例患者的最终生存状态。TEVAR组和BMT组的基线特征、合并症、夹层延伸和假腔通畅分布均匀。

在我们的研究中，TEVAR组的早期事件发生率为10.3%，高于BMT组(4.5%)，但差异无统计学意义。在TEVAR组中，大多数早期事件(19例中的17例)似乎轻微或短暂，但如果出现I型内源性渗漏，则需要定期监测。BMT组发生4例主要并发症(1例器官衰竭，3例破裂)，加上3例无并发症的夹层，尽管进行了积极的降压治疗，但仍出现并发症。TEVAR组的早期死亡率为0.5%，BMT组的早期死亡率为2.6%，两组间无显著差异。

在我们的研究中，BMT组的患者比接受TEVAR治疗的患者经历了更多的主动脉相关不良事件和晚期死亡。在5年随访中，TEVAR组和BMT组的主动脉相关不良事件累积自由度分别为71.8%和62.2%。I型渗漏(35例中11例;31.4%)和支架诱导的新入组(SINE)(35例中的9例;25.7%)是TEVAR患者晚期事件的主要原因，而BMT患者晚期事件的主要原因是主动脉扩张(59例中有28例;47.5%)和主动脉破裂(59例中19例;32.2%)。TEVAR组和BMT组第5年所有死因的累积生存率分别为89.2%和85.7%。总共报告了50例晚期死亡，包括27例与主动脉相关的晚期死亡，其中24例是由于降主动脉假腔破裂，其余3例为逆行A- ad型。

本研究证实了TEVAR治疗急性期无并发症B-AAD的可行性，与BMT相比，TEVAR的主动脉相关不良事件较低，随访5年后死亡率较低。鉴于在随访的早期，TEVAR手术与BMT相比并没有显著降低发病率和死亡率，TEVAR应该被视为一种改善年轻成人或预期寿命较长的患者晚期预后的治疗方法。

Yong-Lin秦¹，风王²，Tian-Xiao李^3.，魏叮¹，帮派邓¹，Bo谢¹，高军(音)提前腾^1
1北京医科大学放射科介入放射与血管外科中心
东南大学医学院中大医院，南京
²介入放射科，
大连医科大学第一附属医院，中国大连
^3.河南省人民医院介入放射科，
郑州大学，中国郑州

出版

无并发症B型急性主动脉夹层患者血管内修复与内科治疗的比较。
秦玉玲，王峰，李天天，丁伟，邓刚，谢波，滕广军
2016年6月21日

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