惊恐发作(PA)是一种非常普遍的现象，是一种非特异性的精神病理危险因素。大约5%经历过意外PA的个体发展为惊恐障碍(PD)，这是一种复发性意外PA的慢性临床状况，持续担心其他攻击或其后果和/或行为上的不适应变化。PD和意外PA都与其他健康问题有关，包括广场恐怖症、自杀风险、心脏疾病(冠状动脉疾病、心律失常、特发性心肌病、心源性猝死)、低健康相关生活质量、损害和合并症。三个独立的核心认知因素与意外恐慌和PD的发病机制有关，分别是良性身体感觉的灾难性误解(CM)、焦虑敏感性(AS)(对恐惧焦虑感觉的倾向)和恐慌自我效能感(个体应对恐慌的感知能力)。

目前的一个问题是，临床医生和研究人员倾向于将恐慌和PD作为单独的现象来处理。官方manbetx手机版为了解决这一问题，我们提出了PD的三方认知模型(图1)。这种新的恐慌模型整合了三个核心认知因素与循环恐慌机制之间的关系。根据该模型，AS可能通过CM介导的直接和/或间接效应影响恐慌的持续发生。当高AS与低恐慌自我效能相结合时，个体可能对内部威胁(身体感觉)反应过度，这可能导致恐惧体验的增加，并在有或没有CM干预的情况下导致恐慌发作。因此，在某些情况下，恐慌的恶性循环会在没有灾难性误解的情况下发挥作用。另一方面，AS也可能通过CM操作，以促进恐慌发作。此外，我们认为AS和CM的两个组成部分(即身体和认知关注，而不是社会关注)与恐慌发作的恶性循环有关。

图1所示。惊恐障碍的三方认知模型。

我们在大量诊断为PD的患者样本中测试了该模型，同时检查了这三个主要认知因素的贡献，并证明这三个因素能够独特地预测PD的严重程度。我们的研究结果显示:(a) AS可以预测恐慌严重程度，而CM和恐慌自我效能则被忽略;(b)在控制AS和恐慌自我效能后，CM可以预测恐慌严重程度;(c)在控制AS和CM后，恐慌自我效能可以预测恐慌严重程度。我们还发现，AS能够以双重方式预测恐慌严重程度:首先是通过间接影响CM介导的恐慌(AS增加的患者倾向于灾难性地误解恐慌样症状)，其次是直接影响(对焦虑症状更恐惧的患者更有可能经历更严重的恐慌，而与他们可能的恐慌样身体感觉的CM无关)(图2)。

图2所示。焦虑敏感性对自我报告的恐慌严重程度和临床评定的恐慌严重程度的直接和间接影响的中介模型的概念和统计图表(有关临床评定的数据在括号中显示)。X =独立，Y =依赖，M =中介。回归系数(完全标准化):a = X对M的影响，b = M对Y的影响，c ' = X对Y的影响*** p < 0.0001;** p < .001。

恐慌的三方模型具有重要的临床意义。考虑到这三种认知因素的综合作用及其独特的贡献，认知行为疗法可以专门针对(a)降低AS和CM水平的增加，以及增加低水平的恐慌自我效能，(b) AS和CM的多维性(身体和心理成分可以代表独特的治疗目标)。例如，当身体问题占主导地位时，内感受性暴露练习(过度通气或体育锻炼)可能是有用的。当认知问题占主导地位时，通过专注于提高思维技能，治疗可能会最大化。最后，值得研究的是，模型中整合的三个核心认知因素在多大程度上对应于不同的恐慌现象学特征和/或临床严重程度过程，这有助于识别恐慌障碍的特定脆弱性。

Bonifacio Sandín, Carmen Sánchez-Arribas, Paloma Chorot和Rosa M. Valiente
国立远程教育大学
西班牙马德里心理学学院

出版

焦虑敏感性、灾难性误解和恐慌自我效能在惊恐障碍严重程度预测中的作用:一个惊恐障碍的三方认知模型
Sandin B, Sánchez-Arribas C, Chorot P, Valiente RM
行为Res Ther 2015年4月

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