超过10%的12岁及以上的美国公民服用抗抑郁药物，这一比例在许多其他国家也有反映。最常用的抗抑郁药物是选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，其作用机制是抑制5 -羟色胺转运体，从而增加5 -羟色胺水平。

与中枢神经系统中血清素能活性增加相关的最危险的情况之一是血清素毒性，也称为血清素综合征。5 -羟色胺毒性的特征可分为三类:精神状态改变(躁动、兴奋、混乱和昏迷)、神经肌肉兴奋性改变(表现为阵挛、反射亢进、肌阵挛、震颤和锥体强直)和自主神经不稳定(高热、呼吸急促、心动过速、出汗和流泪)。血清素毒性可导致死亡或濒临死亡。

亚甲基蓝(甲基硫鎓氯，MB)是一种氧化还原染料，具有多种临床用途，包括治疗氰化物中毒或高铁血红蛋白血症和组织染色。由于它能够减少血管收缩剂的剂量并可能改善患者的预后，因此它被用作血管加压剂治疗血管截瘫综合征。

我们描述了在心脏手术后接受亚甲基蓝作为血管加压剂的患者中出现严重血清素毒性的三个病例，这些患者后来被发现正在接受慢性SSRI治疗。

三名接受慢性SSRI治疗的女性(分别为帕罗西汀、西酞普兰和舍曲林)接受了心脏手术和体外循环。在手术中，医生使用异丙酚、罗库溴铵、芬太尼和七氟醚来诱导和维持麻醉。手术后在重症监护病房(ICU)用异丙酚镇静时，所有三例患者均出现血管截瘫综合征。在去甲肾上腺素治疗无效后，他们接受亚甲基蓝作为抢救治疗。

所有三名患者都出现了昏迷，为此他们接受了神经学检查。他们的脑部计算机断层扫描为阴性，所有患者都有锥体征象和下肢反射亢进。

昏迷后，患者1、2的ICU住院情况平稳，均在苏醒后24小时内出院，而患者3因合并心源性休克和脓毒症而出现复杂的ICU住院情况。

患者的共同特征是定期使用SSRI药物，由于血管截瘫综合征而给予亚甲基蓝，以及神经体征和症状。

5 -羟色胺毒性的管理是基于停用所有5 -羟色胺能药物、氧支持治疗(以氧饱和度≥94%为目标)、液体治疗、持续监测生命功能、使用苯二氮卓类药物镇静(例如:劳拉西泮)和治疗高热，同时避免退烧药，如对乙酰氨基酚。

如果假设血清素毒性，则必须将其与具有类似临床表现的其他综合征区分开来:这些综合征包括但不限于抗精神病药恶性综合征、恶性高热、抗胆碱能毒性以及脑膜炎和脑炎等传染病。

与亚甲基蓝的相互作用也适用于其他具有血清素能作用的精神药物:三环抗抑郁药、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、其他MAOIs和其他药物，如安非他酮、布司易、曲唑酮、阿莫沙平、芬太尼和奈法唑酮。可能与亚甲蓝产生危险相互作用的药物的完整清单详见2011年美国食品和药物管理局的一份说明。

考虑到5 -羟色胺类药物在普通人群中的广泛使用，以及越来越多地采用亚甲基蓝来减少血管麻痹综合征中标准血管收缩剂的剂量，“蓝色昏迷”应该被考虑在任何术后昏迷的阴性成像和非特异性脑电图的鉴别诊断中，事实上，在慢性抗抑郁治疗的患者中使用亚甲基蓝。这种诊断的可能性高于微栓塞或低心输出量综合征。

对于长期服用SSRIs或其他5 -羟色胺类药物的血管性心脏手术患者，必须避免超说明书使用亚甲基蓝。

恩里科·安东尼奥·马蒂诺，达里奥Winterton和乔凡尼Landoni
麻醉与重症监护科
圣拉斐尔科学研究所
米兰,意大利

出版

蓝色昏迷:亚甲基蓝在心脏手术后不明原因昏迷中的作用:一个病例系列。
Martino EA, Winterton D, Nardelli P, Pasin L, Calabrò MG, Bove T, Fanelli G, Zangrillo A, Landoni G。
[J]心脑血管杂志，2015年9月

离线阅读:

相关文章:

	神经肌肉连接:在…肌肉和神经在一个特殊区域的水平上交流，即神经肌肉接点(NMJ)，这是一种突触连接，周围神经系统与骨骼肌纤维接触，控制着关键的…
	药物不良反应:权力、减少危害、监管……应该对患者进行系统检查，以确保他们没有受到药物的伤害。通过对英国老年人抗精神病药物处方的案例研究，我们…
	昏迷时的脑电图反应性脑电图(EEG)是一种应用于医院重症监护病房(ICU)检测癫痫发作活动的脑活动测试，多达一半的ICU患者癫痫发作与…
	全球气候变化与心理健康在过去的十年中，一些实证研究和文献的系统综述记录了全球气候变化对心理健康的影响。然而，影响的范围及其…
	拟南芥主要促进剂超家族分析…作为无根生物，植物需要迅速适应其生命周期中所承受的环境波动才能生存。一旦受到外界的伤害，植物就会激活一个…
	抗结核治疗的新进展一般来说，抗生素疗法使用单一抗生素来对抗敏感细菌。抗结核治疗的标准包括四种抗菌药物，它们在初始阶段都有不同的活性模式。