脑电图(EEG)是一种应用于医院重症监护病房(ICU)的脑活动测试，用于检测癫痫发作活动，多达一半的ICU患者患有与神经系统疾病相关的癫痫发作。因此，脑电图推荐用于不明原因的意识改变患者，并有助于院外心脏骤停(OOHCA)后昏迷患者的神经预后。

脑电图包括记录休息时的大脑活动和测试脑电图对外部刺激的反应性。这种脑电图现象依赖于相关感觉受体和脑干传入神经通路的完整性，并在丘脑传递到皮层。但是是什么让脑电图产生反应呢?神经生理学家非正式地将EEG-R定义为在给定刺激后波形振幅或频率的可重复变化。例如，在清醒、成熟和“健康”的大脑中，视觉刺激(睁眼)会导致后显性α节律(活动在8 < 13赫兹之间)的衰减;参见图1。在ICU, EEG- r检测是国际连续脑电图指南的一部分。然而，对这一术语使用的仔细审查表明，定义EEG-R和测试方案缺乏标准化，特别是在昏迷患者预后的背景下。

图1所示。闭眼时脑电图中的α活动的例子，以及睁眼时α活动的衰减。

首先，为什么我们要在昏迷的病人身上检测脑电图?OOHCA术后自然循环恢复后入住ICU的患者常伴有缺氧缺血性脑损伤;临床结果从死亡到神经系统完全恢复不等，但幸存者经常出现认知障碍。脑电图- r (oohca后≥48小时检测)已被确定为神经预后的预测因子，提示传入神经通路是否完整。目前的共识是，病因为OOHCA的患者出现脑电图r提示神经预后较好(即脑电图r)。意识和认知功能的恢复)和脑电r缺失通常与较差的神经预后相关(即。死亡或植物人状态)。考虑到病人的尊严和家属的关切，应及时确定这一信息。

然而，特别重要的是脑电图r和神经预后并不完全是二元的。镇静可改变背景脑电图，并可能影响EEG- r;最近的一项研究发现，在镇静或测试时间点可能混淆了EEG-R的情况下，少数患者没有EEG-R，随后出现了有利的结果。因此，测试条件和时间的标准化可能有助于解释EEG-R，并应与其他适当的神经预后测试一起使用。

此外，我们还面临着如何准确定义昏迷患者的EEG-R的难题。2018年，OOHCA ICU患者脑电图专家小组制定了EEG- r的国际共识定义:响应标准化刺激的脑电图波形可重复变化，不包括癫痫诱发或由肌肉、运动或眨眼引起的人工物;参见图2中的示例。这有助于脑电图的解释，但是标准化的刺激保持异构。刺激方法、持续时间和频率各不相同，尽管大多数中心使用视觉、听觉和各种有害刺激。有害刺激通常会产生更大的脑电图变化，但某些模式的有害刺激依赖于外周感知，这可能因患者而异。

图2所示。听觉和触觉刺激下的脑电图变化。

虽然EEG-R在昏迷患者的神经预后中显然具有重要作用，但标准化EEG-R方案对于在ICU环境中建立对其意义和影响的普遍理解至关重要。

Lealah F Nouri, Nick Kane
北布里斯托尔NHS信托，英国

出版

脑电图反应性:它有什么好处?
尼克·凯恩，萨曼莎·泰勒
2019年9月

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