银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的慢性关节病，其特征是轴向和/或外周关节受累，心血管疾病发生率高。

几项大型研究证实了小密度低密度脂蛋白(sd-LDL)与冠状动脉事件的关系。虽然一些研究检查了PsA患者的脂质谱，但目前还没有关于高水平sd-LDL与PsA之间可能关系的数据。本研究的目的是评估PsA患者的sd-LDL浓度，并评估其与颈动脉内膜-中膜厚度的关系。

图1所示。研究人群的临床及生化特征。

在排除那些已经接受他汀类药物治疗的患者和那些已知诊断为脂质代谢改变的患者(n=33)后，50名PsA受试者和100名匹配的对照组被纳入本研究。在50例PsA患者中，23例正在接受疾病改善抗风湿药物(DMARDs)治疗，27例正在接受TNF-α阻滞剂治疗。没有PsA患者接受DMARDs+ TNF-α阻滞剂联合治疗。16例PsA患者(7例使用dmard, 9例使用TNF-α阻滞剂)的疾病活动最小。

两个研究人群的主要临床、生化和人口学特征见表1。与PsA患者相比，对照组的甘油三酯、载脂蛋白B、BMI、HOMA以及MS和颈动脉斑块的患病率显著降低;50例PsA患者中有21例(42.00%)为轴性，28例(58.00%)为外周亚群;其中15例(30.00%)为少关节受累，14例(28.00%)为多关节受累。

PsA患者的中位数LDL评分明显高于对照组(中位数5.6 vs. 1.4, p<0.001)(图1)。

根据治疗类型[(DMARDs) vs TNF-α阻滞剂]或疾病活动性[最小疾病活动性(MDA) vs活动性疾病(AD)]进行分层分析，确认所有结果。

在多因素logistic分析中，在控制了年龄和性别后LDL评分(低于或高于75)^th控制值的百分位数)与PsA诊断独立相关(OR 3.94;95% ci 1.86-8.32;PsA诊断p<0.001)。在控制年龄、性别、PsA诊断和MS诊断(OR 3.22;95% ci 1.47-7.03;PsA诊断p=0.003)。

图2所示。银屑病关节炎患者(N=50)与对照组(N=100)的中位LDL评分。

颈动脉超声检查显示，38%的PsA患者和14%的对照组报告颈动脉斑块(OR: 3.93, 95%CI: 1.61 ~ 9.60, p = 0.003)。此外，PsA患者的LDL评分和LDL直径与颈动脉内膜中膜厚度有显著的直接相关。

本研究显示了sd-LDL和PsA诊断与亚临床动脉粥样硬化之间的新关系。这种关系与代谢综合征的存在无关;近26%的PsA患者被诊断为多发性硬化症;

我们的研究表明，PsA患者的sd-LDL浓度升高与代谢综合征的存在无关，这一数据表明PsA与sd-LDL介导的动脉粥样硬化的发展之间可能存在联系。LDL大小测量为这些患者的动脉粥样硬化性疾病的风险评估提供了潜在的有用信息，并可用于在PsA诊断中识别具有明显脂蛋白异常的高危患者亚样本，值得进行降脂干预。然而，这一假设还有待于前瞻性流行病学研究的进一步验证。

马可外邦人
意大利那不勒斯费德里科第二大学临床医学与外科学系

出版

银屑病关节炎患者小密度LDL与亚临床动脉粥样硬化的关系
Gentile M, Peluso R, Di Minno MN, Costa L, Caso F, de Simone B, Iannuzzo G, Scarpa R, ruba P
临床风湿病杂志2016年8月

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