1879年，保罗·塞贡德发表了一篇关于在扭伤的膝关节中临床出现和实验产生的血液的文章。作为一个相关的加重，他报告了膝关节纤维囊前外侧撕脱引起的胫骨外侧髁粉碎性骨折。100多年后的1986年，他的文章对所涉及的解剖结构进行了相当拙劣的描述，从而引发了一场旷日持久的讨论，认为他应该描述一个明确的结构，并由此创造了“前外侧韧带”一词。人们普遍认为，膝关节纤维囊是人体独有的，主要由作用于膝关节的肌肉肌腱构成，因此在该层内既没有空间也没有理由形成额外的韧带结构。然而，在纤维囊的内部，正如Henri-Victor Vallois在1914年所描述的那样，另一种韧带结构，即外侧半月板韧带，据说是用来固定外侧半月板的。

图1所示。左膝关节纤维囊前外侧的宏观分析。在A中，建立纤维囊的结构，即髂胫束(IT)和股二头肌(BFa)的腱膜部分被动员以暴露外侧半月板胫韧带(lmtl)。在B和C中，其总路线再次显示在左膝上。探头插入外侧半月板(LM)和外侧胫骨髁之间。在图D中，从腓骨头(FH)分离腓骨副韧带和股二头肌肌腱(fcl + BFt)，以便更好地了解髂胫束，并显示对髂胫束进行的测量，即其长度(l)和宽度(w)。由于缺乏这两种支撑结构，股骨和髂胫束略微向后拉。因此，固定在LM上的lmtl遵循与C所示的不同的路线，即它朝更后的方向向上运动。应用:弓状腘韧带;BFs:股二头肌的短头。星号-膝下外侧动脉; BFt: tendon of the biceps femoris muscle. fcl: fibular collateral ligament. FH: fibular head. IT: iliotibial tract. LPR: lateral patellar retinaculum. opl: oblique popliteal ligament; P: patella. PL: patellar ligament. PT: tendon of the popliteus muscle; TT: tibial tuberosity.

因此，为了明确这两种结构的性质，我们通过精确的宏观解剖重新研究了取自20名人体供体(15名男性和5名女性)的40对防腐下肢的膝关节纤维囊前外侧部分的形成。为了详细评估外侧半月板韧带，另外还使用了12个专门解剖的关节标本。此外，在一系列轴向截面上研究了这些结构的mr外观。

我们的研究结果表明，膝关节纤维囊的前外侧部分不断地由髂胫束和股二头肌腱膜的前臂建立(图1A)。根据它们的紧密连接以及纤维囊的前外侧部分完全由这两个腱膜组成的事实，它们没有给连接股外侧上髁和胫骨外侧髁的明显的前外侧韧带留下任何空间。另一方面，外侧半月板韧带被确定为不断存在的扁平矩形束，加强了纤维囊的内侧(图1B-D)。沿斜方向，连接外侧半月板外侧面和胫骨外侧髁上外侧缘。无论性别和侧面，其纵向平均为17.1 mm(范围，10-22 mm)，前后方向平均为13 mm(范围，6-17 mm)。所有涉及的结构在磁共振图像中也被很好地定义(图2)。

图2所示。左膝轴向t1加权mri图像显示髂胫束(IT)和股二头肌(BFa)的腱膜插入处形成纤维囊的前外侧部分，以及外侧半月板胫韧带(星号)的走向及其与毗邻的腓骨副韧带(箭头)的相关性。图按近远端顺序排列，A为最近截面，D为最远截面。股二头肌肌腱。LM:外侧半月板。

总之，根据我们的结果，所谓的前外侧韧带在任何情况下都是由一个腱膜组成的，它建立了膝关节纤维囊的前外侧部分。现在仍然存在的定义它的巴别塔的谚语已经由Paul Segond在1879年提出，提供了一个不一致的描述。因此，根据他的文章，被称为前外侧韧带的结构是由髂胫束构成的，而他相当粗糙的画表明，它是由股二头肌短头前臂的大部分前纤维形成的。由于纤维囊的前外侧部分作为一个实体，包括人工分离的前外侧韧带，我们建议像其他人一样将其命名为膝关节的前外侧腱膜复合体。然而，外侧半月板韧带不断增强该复合体，通过抑制外侧半月板对胫骨髁的向后滑动，该复合体显然能够限制屈曲膝关节的自主旋转。因此，它是一个很小的，迄今几乎未被认识到的，但功能上很重要的结构。

Michael L. preterklieber, Bettina preterklieber
维也纳医科大学解剖与细胞生物学中心，解剖学部，奥地利

出版

膝关节前外侧韧带和外侧半月板胫韧带-解剖幻影与前外侧复合体内的恒定结构
Urban S, Pretterklieber B, Pretterklieber ML
安·阿纳特2019年11月

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