外伤性周围神经损伤约占肢体创伤的3-5%，但如果未得到诊断，可能会带来负面后果，特别是在重大创伤中，当涉及工作年龄受试者时，可能会造成经济和社会损害。

在准确的病史后，通过肌电图(EMG)和神经传导速度测试(NCV)进行临床仪器评估，确定创伤神经并从功能角度对损伤进行量化(Seddon和Sunderland分类)。

图1所示。正常周围神经的一个例子。a)横断面超声扫描:“蜂窝状”回声，有微小的低回声圆形区域，代表神经束，周围是高回声的结缔组织束。b)纵向超声扫描:管状“条纹”回声，多条平行的高回声线被低回声带隔开。

然而，对损伤和创伤程度的解剖评估需要形态学-结构成像，可以通过超声(US)和磁共振成像(MRI)获得。MRI是一种昂贵且耗时的技术，而US是便宜的，经过短时间的充分训练后易于执行，并且具有高度的诊断性。超声造影提供了神经结构的准确评估，显示了正常的神经束模式和相应的改变。

从技术上讲，它必须使用高频线性阵列探头(5-13MHz)，利用较低的频率来探测深部神经(坐骨神经和臂丛)，利用较高的频率来探测较浅的神经(桡神经、尺神经、正中神经、胫神经和腓神经)。复合超声和扩展视场(e-FOV)是超声的特殊优势，前者提高了分辨率和组织清晰度，后者允许损伤神经的全景视图。彩色/功率多普勒的使用也可以显示神经和周围组织的血管化。技术程序必须准确，注意将探头垂直于神经的路径，以避免各向异性伪影。在US手术中，从肢体屈伸或肌肉收缩的动态评估中获得优势，这些操作可以区分肌腱(活动结构)和神经(不活动或参与被动运动)。

损伤的神经会发生形态和结构上的变化，如挫伤、压迫、拉伸、部分或全部断裂。

在挫伤损伤中，由于水肿，神经出现肿胀和低回声，失去了正常的神经束回声结构。有时，由于水肿，肌束出现并出现间隔。由于最近的水肿是可逆的，早期的美国诊断可以快速治疗，更容易恢复。

在周围组织的血肿或水肿造成的压迫性创伤中，特别是如果是根深蒂固的，超声显示与正常相比神经变薄和高回声。如果诊断为血肿压迫，超声也可以作为引导引流的有效辅助。

在拉伸损伤中，神经可部分或全部撕裂。在部分撕裂中，超声显示高回声神经束中断，在撕裂部位甚至可能显示小的神经瘤。

神经瘤是小而均匀的低回声结节，可在部分撕裂伤和完全神经横断中形成。在第一种情况下，它们在神经周围发育，在第二种情况下，它们在神经残端发育。结节与神经之间的连续性是区分创伤后神经瘤与其他结节的诊断要素。

图2所示。创伤性尺神经。外周撕裂伤，不规则和低回声。

在完全破裂的病例中，超声显示横断、两个残端之间的间隙和涉及被切面神经的结构改变(肿胀、水肿)。如果需要手术治疗，测量神经末梢之间的距离和神经残端横截直径对于移植手术、选择移植神经的厚度和长度是至关重要的信息。

超声是诊断外伤性周围神经病变的有效方法。它提供解剖和病理信息，除了肌电图和临床表现外，还可以在短时间内计划适当的手术或保守治疗。

卡梅拉Visalli
生物医学、口腔科学和形态功能成像系，放射学学部，
意大利墨西拿大学

出版

肢体周围神经外伤性损伤的超声检查:技术方面和特征谱。
维萨利C，卡瓦拉罗M，协奏曲A，拉托雷D，迪萨尔沃R，马齐奥蒂S，萨拉莫尼I
放射学报，2018年10月

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