黑色素瘤是一种侵袭性皮肤癌，可以在原始切除部位复发或扩散到身体的附近区域(称为“运输中”转移)，转移到该区域和/或远处器官的淋巴结。当像黑色素瘤这样的癌症扩散时，就被称为转移。肢体(手臂或腿部)的晚期黑色素瘤可由局部复发、运输中或区域淋巴结转移引起。大多数患有晚期肢体黑色素瘤的患者也有或继续发展为远处转移，大多数患者最终将死于黑色素瘤。

图1所示。截肢后黑色素瘤的特异性生存比较姑息性(绿色)和潜在治愈性(蓝色)截肢。

晚期肢体黑色素瘤患者有许多不同的治疗方法。局部治疗包括简单的手术切除、病灶注射杀瘤剂、孤立肢体化疗、放疗和全身治疗。最近引入的黑色素瘤全身疗法，口服或静脉输注，极大地改善了转移性黑色素瘤患者的预后。由于现有的治疗方法多种多样，导致严重功能和心理损害的大截肢手术很少用于黑色素瘤。

Read等人的文章“晚期肢体黑色素瘤的当代主要截肢治疗”强调了晚期肢体黑色素瘤治疗中主要截肢的罕见性，该文章在澳大利亚黑色素瘤研究所(世界上最大的黑色素瘤治疗中心之一)发现，在29年期间(1984-2012年)，只有51名患者因黑色素瘤接受了主要截肢治疗。在这项研究中，主要截肢被定义为至少切除膝盖以下的腿或肘部以下的前臂或受影响肢体的大部分。大多数最终接受截肢手术的黑色素瘤患者已经接受了各种其他治疗。三分之二的患者接受了一种名为孤立肢体灌注或输液的专门手术，向受影响的肢体输送高剂量的化疗;大约80%的患者获得了初步的疾病控制。

在Read等人的研究中，如果在截肢时存在已知的残留疾病，或者患者先前被诊断为远处转移性疾病，那么大截肢被归类为姑息性截肢，如果是针对局部、转移中或区域淋巴结疾病进行的截肢，并且截肢切除了所有已知的疾病，则可能治愈。

当肢体保留策略失败时，大截肢是黑色素瘤患者的最后手段。它用于患有其他无法控制的软组织或骨骼疾病和/或无法控制的疼痛的患者。大截肢的时机很重要。因疼痛和疾病晚期而丧失行动能力的患者可能受益于早期截肢，因为他们的整体健康状况将有利于康复。最终，接受截肢手术的决定是个人的，生活质量的结果各不相同，几乎没有证据来指导决策。

黑色素瘤患者截肢后的存活率是显著的。尽管疾病晚期和广泛的先前治疗，接受可能治愈的主要截肢的患者在5年生存率为38.5%。然而，没有接受姑息性截肢的患者存活5年(图1)。因此，尽管通常被认为是最后的手段，但对黑色素瘤患者进行截肢手术的长期前景并非完全没有希望。这些患者应该在专门的黑色素瘤中心进行治疗，那里有多种治疗方案可供选择，经验丰富的临床医生可以就患者的选择提供建议。

丽贝卡·L·里德¹一个d约翰·F·汤普森^2、3、4
1澳大利亚黑色素瘤研究所，北悉尼，新南威尔士州，澳大利亚
²澳大利亚黑色素瘤研究所，北悉尼，新南威尔士州，澳大利亚
^3.皇家阿尔弗雷德王子医院黑色素瘤及外科肿瘤科
坎珀当，新南威尔士州，澳大利亚
⁴外科学科，悉尼大学悉尼医学院，悉尼，新南威尔士州，澳大利亚

出版

大截肢在晚期肢体黑色素瘤治疗中的当代作用。
阅读RL, Stalley P, Thompson J。
安外科2015年11月

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