如果说眼睛是我们心灵的窗户，那么指甲就是我们健康的窗户。指甲板及其周围的支撑结构(指甲单元)(图1)是衡量一个人健康状况的一个经常被忽视的资源。

图1所示。人体指甲单位的图示。图片来源:http://diagrampic.com/fingernail-anatomy/

在许多人类疾病中，可以看到指甲板及其底层支撑结构(指甲)的变化。只要看看一个人的指甲，就能找到可能危及生命的医疗状况的证据。例如由牛皮癣、甲状腺疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、缺铁性贫血、心脏瓣膜感染、恶性黑色素瘤和慢性砷中毒引起的一种致残性关节炎。更多关于内部疾病的信息可以从角质层(甲后掌)和活体皮肤组织(包括近端甲襞的小血管)的可见变化中获得。

皮肌炎和系统性硬化症(硬皮病)是两种系统性自身免疫性疾病，可攻击人的皮肤和内部重要器官，导致疾病、残疾，有时甚至死亡。在对重要内脏器官造成永久性、不可逆转的损害之前，尽早识别和治疗这些疾病是非常重要的。

在这两种疾病中，我们体内最小的血管毛细血管是自身免疫损伤的最早目标之一。对近端指甲襞毛细血管高度特征性变化的视觉识别有助于这些疾病的早期诊断，从而为患者提供更好的治疗选择。

甲襞近端毛细血管的取向与皮肤其他部位不同。这种差异使他们可以方便地通过床边光学技术检查，如皮肤镜。皮肤镜检查只需要一个商业上可用的手持式皮肤镜，大多数美国皮肤科医生目前在他们的日常实践中使用。在10倍放大的偏振光下，皮肤镜可以实时检查近端甲襞的发夹状毛细血管袢。

在正常个体中，平行排列的许多发夹毛细血管袢在10倍皮肤镜下几乎看不见。然而，在皮肌炎和系统性硬化症患者中，很容易看到巨大的、折磨性的受损毛细血管(如图2中箭头所示)。

皮肌炎和系统性硬化症患者毛细血管壁受损，血液会渗漏到皮肤组织中，导致毛细血管附近出现“微出血”。我们的研究表明，皮肌炎和系统性硬化症患者在皮肤镜下看到的指甲角质层中以前未发现的深色沉积物(图2中箭头所示)含有含铁血黄素，这是一种红细胞分解沉积。

图2所示。皮肌炎患者近端甲襞微血管和角质层变化的数码照片。两幅图像中的白色箭头表示近端甲襞毛细血管扩张。两幅图像中的白色箭头显示角质层(骨膜)含铁血黄素沉积。这些是由于在更近端的受损毛细血管中离散出血事件后红细胞成熟变化造成的。这些10倍放大的图像是用与Dermlite DL100皮肤镜配对的数码相机拍摄的。

我们的研究结果支持了一种假设，即指甲褶皱微出血中的红细胞随着时间的推移进入无血管的指甲角质层，并以角质层黑色沉积物的形式出现。我们建议使用以下更精确的名称来描述这些角质层的深色沉积物——“角质层(骨膜)含铁血黄素沉积物”(CEHD)。我们认为CEHD可以看作是近端甲襞早期离散毛细血管出血事件的综合。因此，CEHD似乎是皮肌炎和系统性硬化症患者指甲襞毛细血管损伤的另一个独特的临床标志。

Richard D. Sontheimer¹，杰弗里·d·麦克布莱德^2
1美国犹他州盐湖城犹他大学医学院皮肤学系
²美国佛罗里达州迈阿密市迈阿密大学皮肤学系

出版

近端甲襞微出血事件表现为远端角质层(嵴)含含含铁血黄素沉积(CEHD)(同Maricq征象)，有助于皮肌炎和系统性硬化症的诊断。
McBride JD, Sontheimer RD
2016年2月17日

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