我们调查了乌干达坎帕拉与卫生保健设施的距离与结核病患者开始治疗的延迟之间的关系。我们使用了一个被称为评估延迟的理论结构，这是一个病人认为症状不仅是明显的，而且是需要治疗的疾病迹象的大约时间。这种类型的延迟最好使用间隔结构来捕捉，间隔结构跨越并记录症状的时间顺序，然后进行有效的药物治疗以减轻症状。

我们对这种延迟类型的描述如下:患者报告的任何症状的最大天数作为间隔的上限，而最短天数表示引发后续医疗干预的最近症状的出现(图1)。例如，报告咳嗽150天，体重减轻12天，产生的间隔为[12,150]。评估延迟可能是138天(与患者报告的症状相关的上限和下限之间的确切差值)，或者根据患者监测、寻求和改善自我保健的倾向，落在间隔的其他某个地方。

图1所示。评估延迟是指一个人将某种症状作为疾病征兆进行评估的时间。疾病延迟是指一个人从出现第一个疾病迹象到决定寻求专业医疗护理的时间。利用延迟是指从决定寻求治疗到在卫生机构咨询的时间。系统延迟是从第一次咨询到开始治疗的时间。红色箭头表示鉴定日期，此时患者认识到可能是结核病(TB)导致了他或她的症状。

由于结核病症状通常是非特异性的，可通过其他干预措施暂时缓解，因此这一间隔可作为传染风险长度的代表。因此，评估评估延迟对于了解社区和家庭结核病传播的动态和后果非常重要。很少有研究从患者的角度来询问延迟的这一方面与症状类型、持续时间和积累有关。我们试图探索到医疗机构的驾车距离是否与这种评估延迟有关。为了研究这种关系，我们使用了一组基于Andersen医疗保健利用框架的综合变量，包括易感特征(如年龄、性别、婚姻状况)、感知需求(如报告的总症状和其他家庭成员是否曾接受过结核病治疗)、评估需求(如体检、Karnofsky绩效评分、合并症)和个人健康习惯(如吸烟、饮酒)。

我们的方法包括使用地理空间技术和区间回归模型。家庭空间制图对于使用确切地址确定到诊所的真实距离至关重要。区间回归模型是确定区间剔除结果与预测变量集之间关系的必要分析工具。重要的是，间隔设计使我们能够捕捉距离对延迟时间和时间不均匀的患者的影响。我们的模型还预测了区间结果的可变性，以评估这些边界如何随着平均延迟和距离等其他因素而变化。我们的方法使用技术来找到参数的估计(s)，使观测到我们拥有的数据的概率最大化。

我们的多变量结果显示，在798名患者中，驾驶时间显著预测延迟增加:每分钟的驾驶时间与0.25天的延迟相关。在中位数上，除了平均延迟40天之外，这代表了12天的延迟。值得注意的是，这些结果对控制患者疾病的程度很敏感。研究结果表明，生活在交通密集的城市拥挤地区可能是评估延迟的一个重要因素。我们得出结论，距离通过时间和空间两个维度对结核病的医疗保健可及性产生影响。

凯尔Fluegge
美国凯斯西储大学人口与定量健康科学系

出版

地理距离对乌干达主动寻求结核病治疗的评估延迟的影响:对Kawempe社区卫生队列研究的网络分析
Fluegge K, Malone LL, Nsereko M, Okware B, Wejse C, Kisingo H, Mupere E, Boom WH, Stein CM
BMC公共卫生。2018年6月26日

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