并非所有医院的床位都是平等的。在最基本的情况下，医院可能在普通病房有床位，在重症监护病房(ICU)有床位。这两个地点的主要区别在于监测水平;在ICU有连续监测设备(例如，自动血压测量)，每个护士照顾的病人更少。根据病人病情的严重程度和特点，以及他们预计需要的监测程度，对病人进行分类，安排到指定的医院病床。在很大程度上，由于这种监测的增加，对医院来说，在ICU照顾病人比在普通病房照顾病人要昂贵得多。

有趣的是，先前发表的研究表明，ICU第一天的住院费用远远超过费用相对稳定的后续天数。然而，在每一项研究中，合并了所有类型icu患者的财务数据(例如，仅内科患者，仅外科患者，混合内科和外科人群等)。我们假设，这种观察到的在ICU第一天住院费用较高的成本模式可能并不存在于所有ICU类型中。

为了验证我们的假设，我们对2013年在纽约市一家学术医疗中心入住5个icu的成年人(2个外科，2个内科，1个内科和外科混合)进行了回顾性研究。与已发表的文献一致，两种外科icu的第一天费用明显高于第二天的费用(图1)。然而，三种非手术icu的费用在第一天之后没有下降。为了确保这些不同的成本模式不能用不同单位类型的患者特征(例如，年龄，急性疾病的严重程度)的已知差异来解释，我们使用了统计技术(多元回归)来调整每个ICU患者的已知差异，这可能会影响日常成本。经过这些调整，手术与非手术icu的日常费用模式仍然存在差异。有趣的是，我们发现外科ICU第一天与随后一天费用的最大贡献者是血库，实验室，医疗/手术用品和呼吸治疗使用相关的费用，其中许多可能在ICU入院前在手术室累积。

我们的发现与之前发表的研究并不矛盾，主要是为了完善ICU患者的日常住院费用。之前的三项研究已经证明了每日费用的趋势与我们的外科icu相似。然而，在一项研究中，超过一半的被评估队列被送入外科ICU，而在另一项研究中，内科和外科ICU患者被一起评估。第三，所有ICU患者的平均每日费用均有所下降，内科患者与外科和创伤患者相比，从第1天到第2天的急剧下降有所减弱。因此，我们的发现与已发表的文献并不冲突;相反，我们的研究结果表明，可能是外科ICU患者推动了先前研究中观察到的每日综合成本趋势。

为重症监护病房编制预算和估计新型重症监护病房干预措施的影响需要对日常费用有精确的了解。此外，了解ICU住院天数减少对医院成本的影响依赖于准确评估患者最后一天ICU和下一个患者第一天ICU之间的成本差异。我们的研究结果清楚地表明，当估计影响患者在ICU住院天数的干预措施对成本的潜在影响时，关于ICU每日成本的假设应考虑到所针对的ICU类型。

出版

内科和外科重症监护病房患者的日常费用模式不同。
Gershengorn HB, Garland A，龚MN
Ann Am Thorac Soc 2015年9月22日

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