在全球范围内，结核病是导致过早死亡的一个主要原因。结核病有治疗方法，但耐药结核菌株已经出现，主要是由于治疗不当或治疗不完全。如果及时得到正确诊断，极端耐药结核病通常可以用一套不同的药物成功治疗。最重要的是，成功和及时的治疗是预防耐药结核病进一步传播的关键。将广泛耐药结核病患者送回家3周使这一公共卫生危机永久化。

图1所示。极度耐药结核病诊断检测的成本效益增量
LPA =线探针测定
耐多药结核病
分枝杆菌生长指示管
显微观察药敏试验
PSQ =焦磷酸测序
美国
XDR-TB =极度耐药结核病
劣势=测试比最佳先验测试更快，成本更低。

快速诊断和治疗的一个障碍是，标准诊断方法需要整整三周才能产生结果，其中分枝杆菌的培养和药物敏感性测试。为了解决这一障碍，已经开发了新的、更快速的耐药结核病诊断方法。虽然较短的诊断时间很重要，但当医疗保健组织选择他们将使用的测试时，还必须考虑其他因素。这些因素包括测试的准确性，测试的安全危害概况，以及切换到和进行测试的成本。作为一个较大研究项目的一部分，我们分析了官方manbetx手机版4种耐药结核病诊断检测的成本效益信息，同时考虑了检测的准确性、诊断时间和检测的安全性。

整个研究在印度的诊所招募了1128名确诊结核病患者;摩尔多瓦;2012-2013年在南非。采用标准生长法(MGIT)、1种替代生长法(MODS)和2种分子法(焦磷酸测序法(PSQ)、线探针法(LPA))对每位参与者的唾液样本进行药敏检测。诊断结果时间(TTR)是疗效的主要衡量标准。每个测试的准确性也评估诊断敏感性和特异性。在三个地点分别记录每次检测的费用，包括特定检测的实验室材料、实验室和医务人员以及实验室设备费用。与使用MGIT流程的标准测试相比，计算了每种新测试的成本和有效性差异。我们还探讨了哪些成本组成部分对每个测试的总成本影响最大。

来自大型研究的数据表明，新的分子分析测试(LPA和PSQ)在一天多一点的时间内返回结果，而MODS测试需要14天，MGIT基于生长的测试需要24天。当对所有三个研究地点进行平均时，MODS、MGIT、PSQ和LPA的每个样品的平均成本(包括设备和估计开销)分别约为30美元、46美元、56美元和63美元。总体而言，分子分析测试(PSQ和LPA)比基于生长的测试快得多，但成本也更高。在比较两种基于生长的测试时，MODS比MGIT更快，成本更低，但在一些实验室可能需要额外的投资来解决MODS的安全隐患。样品的批量大小和人员成本是成本变化的主要驱动因素(图1)，这表明在进行更多测试的实验室，成本会降低。

图2所示。敏感性分析ICER的不同主要成分
与MODS的最佳选择相关的LPA ICER比率
b PSQ相对于MODS最优选择的ICER比率
相对于MGIT的最优选择，MODS的ICER比。

总之，在选择诊断广泛耐药结核病的检测方法时，必须权衡多种因素。新的广泛耐药结核病快速诊断检测可以大大缩短诊断耐药结核病所需的时间，从而有可能提高治疗成功率，并预防广泛耐药结核病的传播。然而，许多医疗保健诊所的预算可能很少，即使有折扣价格，也不能轻易购买新的诊断技术。因此，必须权衡更快的结果时间与降低准确性和增加成本的可能性，同时还要解决任何安全隐患问题。

埃里克·j·格罗塞尔
加州大学圣地亚哥分校
VA圣地亚哥医疗保健系统，美国

出版

耐药结核病快速诊断的成本分析。
Groessl EJ, Ganiats TG, hilery N, Trollip A, Jackson RL, Catanzaro DG, Rodwell TC, Garfein RS, Rodrigues C, Crudu V, Victor TC, Catanzaro A
BMC传染病。2018年3月2日

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