这篇综述文章的目的是提供放射科医生需要知道的必要临床知识，以及临床医生在诊断强直性脊柱的临床重大损伤时需要的相关放射符号学。

图1所示。一名57岁男性AS患者持续3-4周的机械性背痛。胸腰椎侧位片显示前纵韧带骨化，L1-2节段骨桥不完整(箭头)。这一迹象引起了椎体骨折的怀疑。

强直性脊柱炎(AS)是一种病因不明的进行性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。所涉及的解剖结构经历一个多步骤过程引起的病理性重塑，首先导致广泛的骨质流失，然后触发新骨形成。AS的基本病理病变表现为enthesitis或髋端炎症，用于定义连接每个韧带和骨头的解剖结构。AS广泛存在的椎管病导致椎体角皮质糜烂(Romanus病变)，导致椎体逐渐“变方”，并促进受影响结构内的异位骨形成，导致椎间盘和棘突间关节内的脊柱韧带骨化。骨增生过程还表现为边缘联合骨的形成，连接相邻椎骨的骨桥直至完全强直。在晚期，上述脊柱结构改变导致特征性的刚性后凸性“竹棘”(图1)。

虽然新骨形成是发病机制的核心，但AS也与骨质疏松症有关，骨质疏松症会导致脊柱变弱(图2)。事实上，AS患者一生中骨折的风险是一般人群的四倍。大多数as相关骨折发生在低能量创伤后，由于椎体的前部和后部共同受损伤，往往高度不稳定(图2)。下颈椎是最常见的损伤节段，由于其解剖特性和活动度增加，脊柱骨折通常穿过椎体(图2)或椎间盘(图1)，这是强直性脊柱最薄弱的部位。

即使有症状，as相关骨折在临床上也经常被忽视，因为医生和患者都可能错误地将疼痛归因于疾病活动。此外，即使在临床上怀疑发生椎体骨折，考虑到强韧脊柱的高度异常结构(韧带骨化、骨增生等)和下颈椎肩带重叠，仅根据x线摄影也很难诊断。因此，对于有创伤史或新发颈部或背部疼痛的AS患者，即使x线片显示正常，也应通过CT和/或MR成像对急性脊柱骨折进行严格评估。脊柱节段强直的放射学证据也应该提醒放射科医生和治疗医生注意每一个受AS影响的创伤患者的不稳定骨折。

CT是检测和确定脊柱骨折程度以及评估骨碎片存在和位置的参考标准(图2)。MR成像可检测软组织和椎间盘少韧带损伤，并可描述骨髓水肿，因此被认为是评估神经系统并发症的首选方式，也是排除CT未发现的隐匿性骨折的合理选择。

延迟诊断可能会使预后恶化，因为as相关脊柱骨折通常不稳定，需要适当治疗以避免原发性和继发性神经系统并发症。

图2所示。70岁女性C6椎体横向骨折，从站立高度坠落后，并发双臂麻痹和双腿麻痹。a)经C6椎体的轴位CT扫描，b)正中矢状位，c)正中矢状位的多平面重构CT图像显示C6椎体所有三柱骨折高度移位。注意严重的椎体骨质疏松，椎板碎片侵入脊髓(箭头在a和b中)，骨化的前纵韧带断裂(箭头在b中的双头)，以及黄韧带撕裂(箭头在c中)。

AS脊柱骨折的处理是有争议的，没有治疗指南。然而，由于脊髓损伤的特殊性，不仅外科治疗小组，而且从最初的反应小组、事故和急救人员以及进行诊断调查的人员开始，直到最终的治疗完成，都必须极其谨慎地治疗AS患者。

Marzia Marino, Antonio Leone, Eleonora Federici, Viola Zecchi, Cesare Colosimo
意大利罗马天主教大学医学院放射学研究所

出版

强直性脊柱炎患者脊柱骨折。
李昂A, Marino M, Dell 'Atti C, Zecchi V, Magarelli N, Colosimo C
2016年10月

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