角膜是人体内神经支配最多的组织之一。当角膜神经受到各种原因的损伤(如难愈性干眼、角膜烧伤和感染、屈光手术等)时，可能会触发异常的神经再生和疼痛信号，从而导致神经性角膜疼痛(NCP)。症状通常包括慢性疼痛感，这可能是自发的或特别由风和光引起的，并且通常与眼科检查的观察结果不成比例。

图1所示。分别为治疗组和未治疗组放置Prokera前(A、B)和放置Prokera后63天(C、D)的代表性IVCM图像。

由于缺乏明确的临床发现，对眼科保健界提出了巨大的诊断和治疗挑战，但最近对神经性疼痛病理生理学的理解取得了进展，幸运的是，这为其诊断和治疗提供了线索。

其中一个最重要的诊断进展是异常形态学神经变化的识别在活的有机体内共聚焦显微镜(或IVCM，一种非侵入性的“光学活检”)，显示角膜神经密度降低，微神经瘤(神经末梢突然充血)，神经扭曲和串珠(沿神经的小珠子)，以及不同程度的炎症，证实了神经病变的存在。

治疗仍然很复杂。由于迄今为止还没有发现一种治疗药物能完全抑制神经性症状，因此通常需要多种治疗药物的联合使用。这包括旨在恢复神经元完整性和功能的神经再生疗法(如自体血清撕裂)，减少不受控制的炎症引起的神经变性的抗炎药，以及全身药物治疗，包括抗抑郁药(去甲替林和度洛西汀)，α 2 δ配体抗癫痫药(加巴喷丁和普瑞巴林)，抗痉挛药(卡马西平)，阿片类拮抗剂和阿片类镇痛药(低剂量纳曲酮和曲马多)。考虑到这些全身性药物的潜在副作用，人们对开发新的低风险治疗方式以及需要急性疼痛控制的患者的速效选择非常感兴趣。

无缝线羊膜植入物Prokera (Bio-Tissue, Miami, FL)由附着在聚碳酸酯支撑环上的低温保存羊膜组成。它已被用于治疗多种眼表疾病，如神经营养性溃疡，可能是由于其神经再生和抗炎作用。这一基本原理促使我们评估Prokera治疗神经性角膜疼痛的有效性、安全性和耐受性。

我们在9名患者的10只眼睛中植入了Prokeras。基线治疗不变。平均滞留时间6.4天后，疼痛严重程度改善了73%。平均4天后，5只眼睛出现环不耐受和早期切除，但疼痛仍显著减轻63%。IVCM显示总神经密度增加36%，炎症细胞减少30%(见图1中的示例图像)。在80%的治疗眼睛中，疼痛控制持续了9个月以上。

据我们所知，这是第一个描述在NCP患者放置Prokera后令人鼓舞的发现的研究，基于IVCM显示的疼痛严重程度的快速和持续改善，角膜神经密度增加和炎症细胞减少。

梅丽娜·莫金，Pedram Hamrah
新英格兰眼科中心，塔夫茨医疗中心，眼科
塔夫茨大学医学院
波士顿，马萨诸塞州，美国

出版

自体冷冻羊膜治疗神经性角膜疼痛的疗效观察。
Morkin MI, Hamrah P
Ocul冲浪2018年1月

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