尽管与越来越多的老年患者住在家里有关的医疗保健校外化有所增加，但大多数护理专业的学生仍然认为医院是最受欢迎的职业。这是有问题的，因为在许多西方国家，社区护理的劳动力市场普遍短缺。在阿姆斯特丹应用科学大学，本科护理课程被重新设计，以激发学生对社区护理的兴趣。然后调查了这种“社区导向”课程对学生观念和安置偏好的影响。

为了测量两者，使用了社区护理感知量表(SCOPE)。干预组(2018年毕业的170名学生)采用了新课程，并与历史对照组(477名学生)进行了比较，后者采用了更老的、更“以医院为导向”的课程(2015-2017年毕业的三个队列)。我们比较了两组学生的安置偏好，并使用多元回归来调查课程重新设计对他们对社区护理的看法的影响。

重新设计包括基于讲师的影响、实习经验和在课程中引入新的教育元素的综合方法。目的是拓宽学生的视野，表明护理不仅仅是医院护理。虽然课程对患者病例的呈现方式进行了仔细审查，但110例病例中有60多例发生在医院，而社区护理只有4例。因此，“隐藏课程”的这一方面进行了调整。在第一年和第二年的“通才”课程中加入了五个与社区护理相关的新主题，即:(1)促进患者自我管理，(2)共同决策，(3)与患者社会系统合作，(4)医疗技术，以及(5)护理分配。我们在二年级举办了一个社区护理周，所有学生都参观了社区护理团队。在过去两年的学习中，以有趣的辅修课程“复杂社区护理”的形式为社区护理“铺平了道路”，在第四年进行了组织良好的30周实习，并从他们自己的实践中总结了一个案例研究(图1)。

图1所示。重新设计课程，以激发对社区护理的兴趣。

历史对照组和干预组对社区护理和安置偏好的看法的比较，用SCOPE测量，显示两种结果都没有显著的积极结果。回归分析中的模型预测了学生对课程类型(历史/干预)的看法，结果没有统计学意义。F(1635) = 0.021, p = 0.884，低解释方差R²= < .001。对社区护理的偏好从历史对照组的9.2%下降到干预组的8.2%。然而，回归分析显示，与课程相反，有两个变量具有重要影响，即“属于教会/宗教团体”和“在社区护理工作/一直在工作”。

虽然在文献中被描述为唯一有效的方法，但本研究表明，课程重新设计并不有效，尽管它采用了整体方法。多种因素可以解释这一结果。课程中的其他途径可能会有激烈的竞争。实习期间令人失望的经历，导致同事之间的“坏话”，可能也是一个原因。最后，备受关注的劳动力问题导致受过高等教育的榜样短缺，这可能也起到了一定作用。

在这项研究中，课程作为一个整体的效果是衡量的，需要更多的研究对单独的更强大的课程干预的效果，例如在二年级的主题周。官方manbetx手机版一个经过深思熟虑的大规模战略，主要吸引年轻人，旨在促进对社区护理的积极看法，可能是一个有价值的补充。

玛格丽特·范·伊尔塞尔
卫生学院“城市活力”专业中心
阿姆斯特丹应用科学大学，荷兰

出版

课程改革对护生社区护理认知的影响准实验队列研究
Margriet van Iersel, Rien de Vos, Marjon van Rijn, Corine H M Latour, Paul A Kirschner, Wilma J M Scholte Op Reimer
BMC医学教育，2019年8月5日

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