人工耳蜗植入术(CI)是一种世界知名的治疗重度到重度听力损失的方法。在过去的几年里，新的手术技术和技术升级已经帮助减少了这种手术的并发症，但它们仍然存在，挑战着经验丰富的外科医生和设备制造商。主要并发症被定义为需要手术干预再植入术的事件，如伤口感染、器械挤压、器械失效和电极错位。

图1所示。图像A:第一次插入后的透视(针尖翻转)图像B:第二次插入后的透视(正确放置)。

电极错位的发生率在0.2%至5.8%之间波动，包括耳蜗外和迷路错位。耳蜗外排列错位是罕见的并发症(0.37%);两个最常见的解剖部位是上半规管，其次是前庭，在所有情况下，耳蜗外错位都需要翻修手术。尽管耳蜗内排列错位的发生率较高(排列的标量转移，尖端翻转，扭曲或下垂)，但这种类型的错位鲜为人知，可能是因为未确诊病例的高比例。尽管这种类型的错位影响不如耳蜗外类型高，但有报道称，轻微的阵列异常与CUNY语音评分差有关，在阵列尖端翻转的特殊情况下，可能导致尖端电极残疾。

尽管有许多方法可以确保正确的电极阵列定位，但对于人工耳蜗植入过程中的术中监测还没有普遍接受的方案。在CI术中监测，以确保适当的电极阵列位置仍然是一个有争议的话题。基于神经反应遥测和阻抗的电生理测试仍然用于这一目的。NRT可能提示耳蜗植入失败或功能障碍，但缺乏NRT并不系统地表明缺乏刺激，因为在某些形式的听神经病变中可能检测不到反应。同样，记录NRT并不一定意味着植入物在耳蜗内的正确定位，因为如果电极插入前庭或放置在耳蜗内，则可以获得神经反应遥测。在耳蜗外和耳蜗内排列错位中也获得了正常阻抗。因此，一些作者认为没有标准的电生理方法来确认CI放置。

与所有中心通常使用的电生理测试不同，并非所有中心都常规进行术中放射学控制，其使用对一些作者来说仍然存在争议。Copeland得出结论，术中x线平片在评估正确电极排列位置方面的价值可以忽略不计，因为这种并发症的发生率很低，而且结果不会显著改变术中管理。相反，推荐该技术的Dirr报告说，虽然电极错位很少见，但如果术中进行放射学研究，近一半的电极错位病例可以被诊断出来。在一些中心，术后会进行Stenver的跨眶x线平片或ct扫描，如果诊断为错位，则进行矫正手术。

我们最近发表了一例耳蜗内排列错位(尖端翻转)的病例，该病例在手术中通过正常电生理检查后用荧光镜诊断。由于电生理测试本身不足以保证人工耳蜗阵列在术中正确插入，并且考虑到在随访期间由于电极阵列放置错误或人工耳蜗功能不良而进行翻修手术的风险，我们认为有必要用放射学研究来补充本研究。术中放射成像提供了关于电极阵列位置的实时信息。

奥克塔维奥Garaycochea
西班牙潘普洛纳纳瓦拉大学耳鼻咽喉科Clínica

出版

在电生理检查正常的情况下，透视术中对尖端翻转电极阵列移位的放射学诊断:两种技术在人工耳蜗手术中的重要性。
Garaycochea O, Manrique- huarte R, Manrique M
耳鼻喉科，2017年6月1日

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