颞下颌关节(TMJ)功能障碍是一种复发性病理，经典治疗只能缓解部分患者。A型肉毒毒素(BoNTA)注射，肌肉内和关节内注射，以及关节内注射透明质酸钠或透明质酸(HA)是治疗这种病理的宝贵工具。肌肉内注射BoNTA治疗磨牙非常有效。关节内注射HA可镇静平均强度的关节疼痛，注射BoNTA可镇静较剧烈的疼痛。此外，关节内注射HA可改善关节噪音和开口。

图1所示。咬肌关节内注射BoNTA。

肌肉放松是BoNTA的一种众所周知的效果，但伤害效应最近才被发现。与BoNTA相反，HA不是药物，而是粘弹性植入式医疗设备。我科从2002年开始进行BoNTA肌内注射。注入咬肌和颞肌。肌内注射BoNTA可以释放咀嚼肌和颈肌的紧张。

2004年以后，我们开始进行关节内注射，首先是HA，然后是BoNTA。HA在其他关节的注射应用已经有一段时间了，我们成功的在TMJ进行了尝试。当时，Mahowald的团队发表了他们在膝盖和肩膀上使用BoNTA的结果。我们在颞下颌关节试验了不同剂量，得出最小有效剂量为30u。

关节内HA缓解疼痛，有时减少开口时发生的关节咔嗒声和锁紧。另一方面，BoNTA具有纯粹的镇痛作用，但即使在严重疼痛的情况下也会起作用。

我们保留这种技术用于疼痛在视觉模拟评分(VAS)上高于5/10的患者。我们科室使用的BoNTA是Botox* (Allergan Pharmaceuticals, Westport, Ireland)。对于这些适应症，咬肌的剂量为30至150单位，颞肌的剂量为10至50单位。如图所示，在关节处注射30u。对于HA注射，我们使用每个关节1ml的Arthrum* (Arthrum H 2% - 2ml - LCA Pharmaceutical, Chartres, France)。

图2所示。在tmj关节内注射BoNTA。

BoNTA是由一种叫做肉毒杆菌的细菌产生的。它会产生松弛型的麻痹毒素。我们已经知道这种毒素阻断了突触中乙酰胆碱(Ach)的释放。BoNTA的这种肌肉放松效果已经被充分证明了一段时间了。最近，已经证明，其他神经递质也会被阻断。研究表明，BoNTA干扰神经传递和神经调节多肽的合成，如P物质和CGRP，这些多肽是神经源性炎症的关键介质。这就是这种毒素对疼痛和炎症有效的原因。

所有的关节内注射都需要在局部麻醉下使用标准的无菌技术。要进行这些注射，只需要解剖学参考点(髁支的后缘和颧弓的下缘)。

肌内注射的预期结果是不再有病理性收缩和疼痛。对于关节内注射，预期的结果是不同的，取决于使用什么产品:

• 对于BoNTA，作用只针对疼痛，我们将其用于严重的，难治性的TMJ疼痛，期望在VAS上减少2分或更多，以达到有效的标准。在张嘴时没有动作(或非常短暂的动作)，在发音时也没有动作。
• 对于HA来说，平均疼痛、关节噪音和张嘴都有机械作用。

然而，所有这些技术都能减轻疼痛，提高生活质量。

85%接受肌肉内注射BoNTA治疗的患者病情有所改善。95%的患者在关节内注射透明质酸钠后疼痛得到完全或部分缓解。56例接受BoNTA关节内注射治疗的患者中，76%的患者病情改善，有时疼痛完全缓解。

这些不同的技术允许良好的结果，即使他们没有革命性的治疗颞下颌疾病。在经验丰富的医生手中，它们效率高、发病率低、性价比高，现已为患者所熟知和接受。

多米尼克•Batifol
法国蒙彼利埃大学医院颌面外科

出版

不同类型注射在颞下颌疾病(TMD)治疗中的应用
Batifol D
Rev Stomatol Chir maxilloface Chir Orale. 2016年9月

离线阅读:

相关文章:

	肉毒杆菌毒素和职业疗法治疗作家痉挛肌张力障碍是一种神经系统疾病，其特征是异常的姿势干扰运动。Writer 's抽筋是最常见的肌张力障碍类型，累及上肢。患者最初的体验是……
	注射生理盐水治疗肌肉疼痛痛苦有各种形式和大小。从急性到慢性，从痛觉性和肌筋膜性到神经性，疼痛是生活的一部分。肌筋膜或肌肉疼痛是…
	是什么驱动了乳酸发酵钠的协同作用?发酵乳制品中含有益生菌，对宿主肠道微生物群具有很高的营养价值和有益健康的作用。协同作用被认为是这些…
	河豚有选择性地积累毒素吗?海洋河豚属的河豚，包括河豚，含有强效的神经毒素河豚毒素(TTX)。TTX不仅分布在河豚中，也分布在其他各种生物中，许多……
	快速监测多种微生物感染的影响……细菌感染的发展是一项重大挑战，因为致病菌在医疗机构中传播，患者可能接触到在医院大量定植的复杂细菌群落。
	如何通过愚弄口感来降低面包中的盐分减少钠饮食摄入量是全球公共卫生的一个优先事项。世界卫生组织(WHO)建议成年人每天最多摄入2克钠，相当于每天5克。