预先指示(AD)是一份书面文件，病人在其中表达他们对护理和治疗的愿望，以防他们变得无能。例如，当病人因昏迷或神志不清而丧失能力时，AD可以帮助医生做出关键的医疗决定。虽然这一提高自主性的工具已经开发了20多年，但数量仍然很少。计划中的心血管手术背景很有趣，因为手术的重要性质和强烈的相关情绪，尽管死亡率很低。的本研究的目的是调查医生对AD的看法和态度，以确定潜在的改善目标。

图1所示。医生对制定预先指示的最佳时机的意见。

在瑞士的一个州，全科医生和专家可能参与计划进行重大心血管手术的患者的护理，他们通过预付的信封发送问卷。结果是匿名的，但一个代码允许发送两个剩余的结果。

共完成问卷164/409份(40%)。男性:116人(71%)。医学专业:内科医生: 73 (45%);全科医生50人(31%);重症医师(急症护理和复苏专家)22人(13%);心脏病专家: 18(12%)。

138/162(85%)的医生认为AD是有用的，124/161(77%)的医生准备帮助患者写AD。他们的理由是允许患者决定自己的命运[115/124(93%)]和增加他们表达意愿的便利性[108/124(87%)]。男性和心脏病专家最不可能提供帮助。导致人们对阿尔茨海默病宣传兴趣降低的因素不是后勤因素，而是个人因素，如“话题会引起恐惧”[21/34(62%)]或“话题会引起不安”[16/34(47%)]，以及医生缺乏专业知识[15/34(44)]。22/160(14%)的医生从未听说过AD，尤其是男性。医生关于AD的信息来源主要为患者/同事/朋友(69/160,43%)和医后课程(67,42%)，其次为医学期刊(46,29%)、医学院(21,13%)和媒体/互联网(20,13%)。表1显示了医生对建立AD的最佳时机的看法。表2总结了识别有效AD文件所必需的标准。

图2所示。医师对有效事前指示条件的意见。

尽管反应率相当低，但这项研究强调了先进护理计划的理想实践与当前现实之间可能存在的差距。大多数人认为AD是有用的，可以帮助病人写病历，以尊重他们的自主权。虽然一开始谈到心血管病人时，并不是所有的心脏病专家都觉得自己参与了预先的护理计划。缺乏时间或报酬等后勤因素不是最重要的，但与个人有关的因素经常被引用，例如引起恐惧或伤害患者的感觉。对医生意见的概述揭示了增加阿尔茨海默病患病率的潜在方法，例如更好地利用媒体，更加强调阿尔茨海默病是什么以及在医学院不称职的情况下他们可以给患者带来的好处，以及沟通技巧，研究生培训的支持(指导，顾问)或积极的授权(特定的受过培训的人)。对患者和家属意见的研究将补充目前对在实践中实施AD的复杂性的理解。整合所有这些数据可能有助于制定未来的策略，以加强预先的护理计划。

Fabienne Gigon博士,女士。
重症监护病房，APSI部门
日内瓦大学附属医院
瑞士日内瓦

出版

瑞士医生对择期心血管手术预先指示的看法。
刘建军，刘建军，刘建军。
Minerva anestiol, 2015年10月

离线阅读:

相关文章:

	昏迷时的脑电图反应性脑电图(EEG)是一种应用于医院重症监护病房(ICU)检测癫痫发作活动的脑活动测试，多达一半的ICU患者癫痫发作与…
	医疗保健中的文化能力/安全目前，世界各地的高等教育机构都对文化安全和文化能力感兴趣。我们需要学习它，教授它，并实践它。虽然这是真的……
	人类老龄化速度的历史稳定性及其下降…使用40个国家的年龄相关死亡率数据，表明老龄化率在历史上没有显着变化，并且在不同的国家中几乎相同。
	强有力的初级卫生保健可降低死亡率世界各地的医疗保健组织方式各不相同。在一些地方，人们直接去看心脏病专家和泌尿科医生等医学专家。在其他地方，人们在大多数情况下都去看初级保健医生。
	可归因于流感的死亡率证据和…最近几年，在2019冠状病毒病大流行之前，流感导致的死亡率令人印象深刻，尤其是65岁以上的老年人。不同国家、季节和年份之间的差异很大……
	经济衰退前后可卡因使用者的死亡风险这项研究的目标是意大利北部的居民，他们在1982年至2016年期间转向一家公共治疗中心治疗可卡因。其目的是估计死亡风险，以及…