大多数肺癌都用放射疗法治疗，通常是高剂量。虽然这些治疗绝对需要延长生命(通过杀死肿瘤或减缓其生长)，但放射治疗可能会产生负面副作用，这些副作用统称为RILT(辐射诱发肺毒性)。这些副作用包括咳嗽、呼吸短促、胸痛、低烧以及肺本身的严重疤痕，导致肺功能丧失。为什么有些人会产生这些副作用，而有些人却没有，目前还不清楚。这篇文章回顾了一些可以预测或决定为什么一些患者经历了RILT而另一些没有的因素。这些包括:

图1所示。影响辐射致肺毒性的因素。毒性症状以蓝色椭圆内的红色文字表示;演示用黄色表示。该因素对毒性的重要性由箭头的粗细表示。箭头越粗表示效果越好。

• 年龄老年患者通常更容易受到辐射副作用的影响，但副作用开始的年龄并没有明确的界限。
• 吸烟有趣的是，在诊断出肺癌时吸烟的人似乎在放射治疗中遭受的肺毒性较小，这可能是因为他们的肺已经受到吸烟的损害。健康的肺部更容易受到辐射副作用的影响。
• 其他肺部疾病由于其他原因(如肺间质性疾病)而肺已呈纤维状或增厚的患者更容易受到放射治疗副作用的影响，因此通常必须采用较低剂量的放射治疗。已经患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺气肿的肺癌患者可能遭受较少的辐射引起的副作用，这取决于他们的肺部工作情况。
• 肿瘤位置及大小对位于肺下部的肿瘤进行放射治疗似乎会产生更多的副作用。目前尚不清楚肿瘤的大小和分期是否可以预测患者放射治疗是否有副作用。
• 既往治疗(放疗、化疗)现有资料有限，无法确定既往肺癌放疗或化疗是否会影响患者对辐射毒性的易感性。
• 遗传因素当前位置基因在决定病人对放射治疗的敏感程度方面起着重要作用，可能是其中最重要的因素。目前正在进官方manbetx手机版行许多研究，以确定患者的“遗传特征”。在控制细胞如何对DNA损伤作出反应的基因中，被称为单核苷酸多态性或snp(发音为“snips”)的细微差异与遭受辐射毒性的几率增加有关。患者拥有的这些“不利的”基因差异越多，患者经历的毒性风险(可能程度)就越大。
• 生物标记物当前的研究还集中在某官方manbetx手机版些被称为细胞因子的蛋白质的作用上，细胞在对炎症和其他损伤作出反应时产生这种蛋白质。其中一种蛋白质是TGF-b，血液中TGF-b的高水平似乎与放射治疗的毒副作用有关。然而，许多因素会导致高水平的TGF-b，而不仅仅是身体对放射治疗的反应。人们希望通过分析放射治疗前、期间和之后的细胞因子水平，来预测患者最终对放射剂量的反应。这将使治疗医生不仅可以治疗肿瘤，还可以治疗整个患者，并有助于避免或治疗与放射治疗相关的毒性。

病人和医生都期待着“个性化医疗”足够先进的那一天，这样医生就可以预测谁有辐射中毒的风险，并相应地调整病人的治疗计划。这一天会比我们想象的来得更快。

Rhea-Beth马科维茨¹博士;Shulian王²，医学博士，博士;孔凤鸣(春)^3.，医学博士，博士
¹乔治亚州奥古斯塔摄政大学GRU癌症中心
²美国乔治亚州奥古斯塔市GRU癌症中心和乔治亚医学院放射肿瘤科
肿瘤医院及研究所放射肿瘤科，
中国医学科学院，北京协和医学院，中国北京
^3.美国乔治亚州奥古斯塔市GRU癌症中心和乔治亚医学院放射肿瘤科

出版

辐射诱发肺毒性的非剂量学危险因素。
孔调频，王生。
2015年4月

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