在西方工业化国家，每400名公民中就有一人患有慢性肝病或其终末期肝硬化。唯一确定的治疗方法是肝移植，但器官的稀缺性和所需的免疫抑制使得肝移植既不是一般的解决方案，也不是最佳的解决方案。考虑到肝脏的巨大再生能力，治疗病因(例如治疗丙型肝炎病毒感染)和戒除酒精等其他损害剂是治疗任何肝病的最佳选择。然而，当达到终末期时，即使对病因进行治疗，也可能出现肝硬化并发症。对这些病人来说，唯一的选择就是不择手段地减缓病情。一种方法是避免营养不良，正如几项研究表明的那样，营养不良会影响肝硬化患者的生存和并发症的严重程度。

图1所示。

在许多肝功能下降的迹象中，蛋白质失衡导致的液体超载(如腹水或全身性水肿)和有毒代谢物的积累(最坏的情况:肝昏迷)与食物摄入密切相关。然而，正确评估肝硬化患者的营养状况是一项困难的任务，因为常用的评估工具，例如BMI，是基于体重和/或蛋白质平衡，这两者都受到肝硬化并发症的影响。患有严重液体超载并伴有腹水和水肿的患者可能在严重营养不良的情况下呈现正常的BMI。对营养状况进行更好或更精确的评估通常不仅需要几个小时的时间，还需要高度专业化的设备和人员，而这些在普通医院是很难做到的。一种更简单的方法是评估病人营养不良的风险，而不是营养状况本身，这可以由任何受过基本医学训练的人，如护士或医学生，在几分钟内完成。因此，我们比较了两种不同营养风险评分的使用，更普遍的营养风险筛查(NRS)和高度肝硬化特异性的皇家自由医院营养优先排序工具(RFH-NPT)，在预测慢性肝病患者的临床恶化和无移植生存方面，我们发现:

• RFH-NPT评估的营养不良风险与疾病的严重程度(以已知的临床评分，如Child-和MELD-Score衡量)和临床并发症，如腹水、肝肾综合征(HRS，由于肝功能不全而无肾脏疾病导致的肝肾衰竭)和肝性脑病发作(大脑和认知功能障碍)相关。
• RFH-NPT评分与慢性肝病问卷(CLDQ)生活质量的相关性研究
• rfh - npt评分是临床恶化和无移植生存的独立预测指标
• RFH-NPT能够识别预后不良的患者(作为疾病进展的独立预测因子，我们患者的meld评分恶化表明)
• 6个月内RFH-NPT的改善与生存率的提高相关

事实上，降低营养不良的风险实际上可能导致更少的并发症和更长的无移植生存期，这是一个新的事实，并强调了营养对肝硬化患者的重要性。

综上所述，RFH-NPT评分与临床恶化、生活质量和一些肝硬化特异性并发症以及死亡率或肝移植需求相关。因此，通过RFH-NPT评估患者的营养不良风险并相应地调整其食物摄入可能是有益的，特别是对早期慢性肝病患者。

莎拉·玛丽亚·博霍芬和Jonel Trebicka
德国波恩大学内科第一学系，
德国波恩

出版

皇家自由医院-营养优先排序工具是肝硬化肝功能恶化和生存的独立预测因子。
鲍霍芬m, Gerner C, Lehmann J, Fimmers R, Görtzen J, Hey B, Geiser F, Strassburg CP, Trebicka J。
2016年1月2日

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