心肌梗塞是如何发展的?
心肌由冠状动脉的血流滋养。当冠状动脉突然被斑块破裂或内皮侵蚀部位形成的血栓阻塞时，心肌坏死从心内膜下区域的中心开始，坏死的波阵面向周围邻近区域传播。因此，在中心，心肌坏死，而在邻近区域，肌肉仍有活力并受到损害，这意味着如果不及早恢复血液流动，它可能会坏死。因此，由于时间就是肌肉，应迅速重新开放闭塞的血管，以挽救有坏死风险的活组织。

冠状动脉闭塞和心肌昏迷后的表现顺序。
冠状动脉闭塞后，首先出现的现象是冠状动脉血流减少或停止，随后出现生化代谢异常、舒张功能障碍、心肌收缩功能障碍、电学改变以及根据缺血级联顺序出现的症状。如前所述，为了挽救处于危险中的肌肉，应及时恢复冠状动脉血流。在冠状动脉血流成功早期恢复后，心肌缺血的表现，按照逻辑推理，将以“后进先出”的反向缺血级联的顺序或级联解决。因此，冠状动脉血流恢复正常，而收缩仍低于正常水平。冠状动脉血流恢复正常后，心肌收缩恢复需要时间。这种冠状动脉血流正常而心肌收缩仍然减弱的阶段和现象称为心肌昏迷。

心肌昏迷的其他原因及表现。
此外，虽然心肌休克最初用于收缩功能障碍，但心肌休克也表现为心肌舒张功能障碍。心肌休克一词可以从短暂性冠状动脉闭塞扩展到包括儿茶酚胺和内皮素产生增加和心肌炎症等情况。此外，随着心率的加快，供氧量的不平衡可能导致缺血引起心动过速性心肌病，在心律恢复正常后，可能出现心肌休克，心肌收缩恢复需要一段时间。心肌昏迷不仅可累及心室心肌，也可累及心房心肌。另一种可能与心肌休克有关的现象是心肌冬眠，在严重狭窄的冠状动脉供应区域出现区域性慢性心肌功能障碍。心肌冬眠实际上可能是由反复发作的可逆性缺血引起的，由冠状动脉血流储备的丧失引起，导致持续的缺血后功能障碍状态，即昏迷。

流/收缩不匹配。
冠状动脉血流恢复后，出现血流收缩失配，冠状动脉血流高，心肌收缩减弱。评估这种失配和血流收缩比可能为干预提供机会，以加速和改善心肌功能恢复。

Dawod谢里夫
以色列海法理工学院，以色列理工学院，Bnai Zion医学中心，心脏科

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