随着麻疹免疫接种覆盖率的提高，全球儿童死亡和麻疹病例大幅减少。世界卫生大会批准了到2020年在世界卫生组织六个区域中的至少五个实现消除麻疹的目标。虽然在美洲已经阻断了地方性(“本地”)麻疹的传播，但由于麻疹是已知的传染性最强的病毒，因此在全球消除麻疹将需要在所有地方实现非常高的免疫覆盖率。

至关重要的是，所有国家都应仔细监测其麻疹流行病学，因为独特的共同模式可以高度预测在消除麻疹方面取得的进展，并确定覆盖方面的差距。我们回顾了一些最有用的流行病学标志物。

但首先要警告的是，麻疹病例的实际数量可能会产生误导。虽然麻疹在世界任何地方都有发生，国际旅行也很活跃，但当未接种疫苗的居民从麻疹流行国家返回或来自这些国家的传染性游客抵达时，将定期检测大多数国家人口麻疹免疫的完整性。因此，有一些与输入有关的本地病例是可以预料的。然而，如果有持续几代的病例持续超过12个月，那么显然没有实现消除。

要确定谁感染了新病例，必须进行仔细的侦查工作。如果能够确定80%的病例的可能来源，则认为这种侦查工作是充分的。能够确定传染源，反映了流行病学调查的彻底性和及时性。在很大一部分病例来源“未知”的情况下，很难说正在发生的局部传播没有发生。需要在地方一级按时间和空间仔细分析所有“未知”源病例，以排除正在发生的传播链。

麻疹发生的人口模式为接近消灭提供了极好的证据。在麻疹不受控制的地方，每1至4年就会发生一次大规模的麻疹流行，并且有明确的季节性疾病模式。随着整个人口免疫力的提高，流行病的持续时间和规模减少，两次流行病之间的时间增加，并且丧失了流行病的季节性。

麻疹具有极强的传染性，因此它在社区中发现了免疫缺口。因此，麻疹是一只敏感的“煤矿里的金丝雀”，它可以探测到疫苗接种覆盖率的不足和那些没有免疫的人。

应研究每一次麻疹暴发，因为受影响者的人口特征，包括其地点、年龄组、社会、文化、宗教和种族特征，可能揭示出由于免疫力不足而在更广泛的社区中易患麻疹的群体。这可以帮助卫生服务机构有针对性地开展特别免疫工作和社区参与倡议。

从了解疫情规模和持续时间分布中获得的集体智慧提供了有效再生产数(在特定人群中由传染性病例引起的继发病例的平均数量)的估计。在接近消除时，这一数字应保持在1以下，这反映在大多数疫情的规模非常小(个位数病例)，而且传播的世代通常很少。

麻疹的传染性和独特的临床表现导致可预测的流行病学模式，随着消除的临近。仔细分析:疫情的规模和持续时间;“不明来源”病例发生的时间和地域;病例的季节性和年龄分布;而有效繁殖率则是消灭进展或取得成就的良好标志。

David durrhem教授
纽卡斯尔大学公共卫生与医学学院
澳大利亚

出版

麻疹-消除的流行病学。
durrhem DN, Crowcroft NS, Strebel PM。
2014年12月5日

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