根据世界卫生组织的数据，冠心病是全球死亡的主要原因之一。2008年，1 730万人死于心脏病，预计这一数字将进一步上升，到2030年估计将达到2 360万人。2009年，仅在美国，每六名死者中就有一人死于冠心病。冠心病，是由于动脉壁脂肪堆积引起的心脏冠状动脉闭塞，也称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化越严重，动脉的管腔就越小，血液和营养物质就越难以自由地流向心脏。许多临床研究证实，血液中高密度脂蛋白胆固醇水平高(男性>40毫克/分升，女性>50毫克/分升)的人患冠心病的可能性较小。这一观察结果表明，高密度脂蛋白胆固醇是一种对抗这种疾病的好胆固醇。

图1所示。典型球形HDL粒子的示意图。这种颗粒主要由载脂蛋白和磷脂组成，主要存在于它们的表面，而酯化胆固醇和一些甘油三酯则存在于它们的内部脂质核心。

希腊帕特雷大学的Kyriakos E. Kypreos教授小组最近在《美国生理内分泌与代谢杂志》上发表了一篇论文，对当前HDL的所有知识进行了重要的历史概述，重点介绍了HDL的特性和功能与各种病理生理过程和疾病状态之间的最新和新颖的发现。
根据作者的说法，高密度脂蛋白胆固醇可能并不总是与预防冠心病的保护作用相关。胆固醇是脂肪的一种形式，它在水或血液中的溶解度非常有限。因此，血液中的胆固醇以称为脂蛋白的小球形颗粒运输(图1)。特别是高密度脂蛋白胆固醇以称为高密度脂蛋白的小脂蛋白颗粒运输。这些HDL颗粒是由蛋白质和磷脂组成的，主要存在于它们的表面，而酯化胆固醇和一些甘油三酯在它们的内部脂质核心(图1)。在生理条件下，正常运作的HDL脂蛋白从心脏动脉壁接收多余的胆固醇，并将其转移到肝脏进行降解，这一过程被称为逆向胆固醇运输(图2)。这导致冠状动脉粥样硬化的显著减少。同时，高密度脂蛋白抑制炎症和脂质氧化，这是导致冠心病发展的另外两个因素。取消HDL的这些保护功能的条件使HDL脂蛋白功能失调。在这种情况下，一个人血液中携带多少高密度脂蛋白胆固醇就不再重要了，因为它不再能预防心脏病。因此，除了血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量外，高密度脂蛋白的质量对于防止动脉壁的脂质堆积也非常重要。

图2所示。胆固醇逆向运输的简化描述。正常运作的高密度脂蛋白微粒是从心脏动脉收集多余胆固醇并将其转移到肝脏降解的载体。

从人体和实验动物的研究中得到的新证据有力地支持HDL的有益特性在许多其他疾病中也非常重要，如肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、败血症、骨关节炎和骨质疏松症、阻塞性肺疾病和脑部疾病。更好地了解影响HDL脂蛋白特性的参数将对开发治疗所有这些疾病的新药具有不可估量的价值。

Caterina Constantinou和Kyriakos E. Kypreos
帕特雷大学医学院药学系
里约阿恰亚斯，希腊

出版

高密度脂蛋白生理学的进展:惊喜、颠覆和前景。
Constantinou C, Karavia EA, Xepapadaki E, Petropoulou PI, Papakosta E, Karavyraki M, Zvintzou E, Theodoropoulos V, Filou S, Hatziri A, Kalogeropoulou C, Panayiotakopoulos G, Kypreos KE。
[J]中华内分泌杂志，2016年1月1日

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