高血压是卒中的最强危险因素，也是卒中二级预防和卒中后认知障碍(PSCI)最易改变的危险因素。家庭血压(HBP)监测已经确定比临床血压测量更能预测心血管和中风风险。HBP监测提供了在固定时间和长时间条件下获得的大量BP信息，确保了高重复性。高清晨血压(mHBP)已被强调与心血管结局比睡前血压更相关。睡前血压有时被认为是不可靠的，因为它受到洗澡或饮酒的影响。然而，睡前血压(bHBP)可能代表在一天中最放松的时间测量的血压值。然后，它可以密切反映睡眠期间的夜间血压。我们之前在横断面和纵向研究中报道过，不喝水或夜间血压高与脑卒中后认知障碍密切相关。然后我们假设bHBP可能比早晨HBP更能预测随后的认知衰退。

图1所示。早晨HBP值。2 ~ 4组与1组比较。* * *: p < 0.0001

方法:我们研究了249例非心源性轻微缺血性脑卒中患者，包括单腔隙性脑梗死(sLI, n=125)、多腔隙性脑梗死(mLI, n=84)和动脉粥样硬化血栓性脑梗死(n=43)。所有患者在清晨(mHBP)和睡前(bHBP)使用基于袖带振荡原理的电子装置测量血压。在每个患者的血压似乎稳定的一段时间内，连续7天的HBP值被计算为平均值。基于收缩压的HBP分类如下:HB1;mHBP和bHBP均< 135 (mmHg)， HB2;mHBP≥135和bHBP < 135, HB3;mHBP < 135和bHBP≥135,HB4;mHBP和bHBP≥135。4.1年随访后，将患者分为4组:1组，预后良好(n=188);2组，发生无症状性梗死(n=16); Group 3, stroke recurrence (n=15); and Group 4, the development of PSCI (n=33).

图2所示。睡前血压值。2 ~ 4组与1组比较。*: p<0.05， **: p<0.01， ***: p<0.0001

结果:不同结局组随访期间mHBP、b HBP值见图1、图2。在多因素分析中，HB2和HB4(相对于HB1) (HR: 6.5, p=0.0068, HR: 9.5, p=0.0008)和mLI(相对于sLI) (HR: 4.0, p=0.021)与2组显著相关。HB4 (HR: 8.1, p=0.0002)和mLI (HR: 10.2, p=0.0003)与第3组显著相关。HB3、HB4 (HR: 4.2, p=0.037, HR: 5.4, p<0.0001)、mLI (HR: 6.4, p<0.0001)与第4组显著相关。即，高bHBP与正常mHBP显著相关，而高mHBP与正常eHBP不相关。临床血压与任何不良组均无显著相关。

结论:高血压和多腔隙与PSCI及脑卒中复发密切相关。如果有什么区别的话，那就是睡前血压比早晨血压与PSCI的关系更强。在本研究中，睡前血压与认知能力下降之间的密切关系可能类似于夜间高血压与认知能力下降之间的关系。早晨血压升高受交感神经活动的影响很大，而睡前血压则因交感神经活动低而降低。睡前血压是否接近或反映睡眠时的血压，应进一步检查。对于以后，睡前血压要注意。

山本Yasumasa
京都桂医院神经内科

出版

高的早晨和睡前血压在家强烈预测中风后认知障碍。
山本Y，永原Y，富二Y，秋口I
卒中脑血管病2016年8月

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