肺癌的治疗需要切除重要器官的一部分，这可能会缩短预期寿命。当手术可以防止癌症死亡时，这是可以接受的。在通过筛查确定的病例中，由于癌症生长缓慢或由于其他原因导致的死亡而被证明是非致命的(“临床无关的”)，它是有害的。这些与临床无关的癌症被称为“过度诊断”。前列腺癌就是一个熟悉的例子。过度诊断的程度估计为经过一段时间的观察后，在筛查组与(未筛查)对照组中发现的多余病例，以允许后者出现临床明显的癌症。癌症筛查的目的是降低癌症和全因死亡率。

图1所示。无复发患者的K-M生存率与精算期望。转载经爱思唯尔出版社许可:Reich JM, Kim JS, Asaph JW。肺叶切除术后无病生存率降低:筛查意义临床肺癌2015;16(5): 391-97。Doi: 10.1016 / jclic.2015.03.003。

早期使用胸部x射线(CXR)筛查的研究发现，接受筛查的病例比未接受筛查的对照组多得多，并报告称，他们的5年肺癌生存率增加了一倍以上。(存活率是1%。)然而，筛查组的死亡率略高。(死亡率是年龄校正后的死亡率。)大型国家肺筛查试验(NLST)在干预组与对照组的CXR筛查中采用了高灵敏度的计算机断层扫描(CT)筛查，报告肺癌死亡率降低了20%，全因死亡率降低了7%。然而，三个小型欧洲CT试验，采用未筛查的对照组，报告了对筛查组的净伤害，就像早期的CXR筛查试验一样。

肺叶切除术是手术可治愈的肺癌最常见的手术。两个肺由五个肺叶组成。人们一直默认，被判定有资格接受肺癌手术的人肺储备的减少不会大大缩短他们的预期寿命。我们假设，在CXR和欧洲CT试验中，净伤害是由过度诊断患者的肺储备减少手术引起的，导致寿命缩短。为了调查这一点，我们比较了长期随访(超过15年)的肺叶切除术后无癌症患者的寿命与匹配的美国精算数据。我们发现他们的寿命减少了6.7年(41%)。这一赤字主要发生在6年后(图)。较短的随访时间——通常在筛选试验中为5年，在nlst中为6年——将错过这种效果。

我们的研究是对肺叶切除术长期后果的唯一研究。其他人也报告说，肺癌幸存者的无癌预期寿命也有类似的减少，但没有确定原因。基于受试者的预期寿命与“健康吸烟者”的相似性，我们得出结论，这种减少主要是由于肺叶切除术的长期后果，而不是吸烟引起的心肺疾病:1)人寿保险评级的健康吸烟者的寿命略高于美国成年人口的寿命(应该记住，在这一人群中有许多人患有缩短寿命的疾病，而且，在最近的过去，近一半的人吸烟);2)潜在的外科候选人比人寿保险候选人接受更严格的健康和心肺储备审查;3)虽然由于大手术的压力，应该显示出足够严重的疾病，使他们的预期寿命缩短近一半，但他们的短期生存并未受到影响(图1)。

肺癌过度诊断的危害包括心理(恐惧)、手术死亡率(和费用)以及寿命缩短。据估计，三分之一的CT确诊肺癌被过度诊断。考虑到有症状的肺癌的众所周知的致命性，这个数字似乎过高。然而，CT筛查主要识别小的、生长缓慢的癌症。报道的肺叶切除术的手术死亡率在1-4%之间。我们观察到无复发寿命减少了41%。这一点，再加上三项(欧洲)试验的失败——每项试验都采用了未筛选的对照——再现NLST报告的益处，应该促使人们对筛查高危人群持保留态度。

杰罗姆·m·赖克医学博士，FCCP
厄尔·A·Chiles研究所官方manbetx手机版

出版

肺叶切除术后无病生存率降低:筛查意义
Reich JM, Kim JS, Asaph JW
临床肺癌2015

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