肝切除术最常见的并发症之一是胆漏，这可能发生在外科医生在手术过程中所做的肝脏切面。胆道渗漏可能是发病率和死亡率的重要来源，有时可导致感染和败血症。因此，它的诊断和处理在肝脏手术中至关重要，但不幸的是，专家们对切除后胆道泄漏的定义没有达成一致。

图1所示。排水管清除时间的ROC分析。由图可知，POD7上的AUC值(AUC=0.813;与POD5相比，P < 0.001)预测胆汁泄漏的准确性最高(AUC = 0.754;P < 0.001)和POD3 (AUC=0.700;P < 0.001)。

我们最近进行了一项研究，目的是验证我们对肝切除术后胆道渗漏的定义和处理，并将我们的结果与其他作者提出的结果进行比较。在这项研究中，我们前瞻性地收集了2004年至2012年在意大利米兰人道主义研究医院IRCCS肝胆和普通外科手术的475例患者。官方manbetx手机版在这些患者中，维持手术引流7天，并在术后第3、5和7天(PODs)测量胆红素。根据以往的研究，如果POD 7上的胆红素低于POD 5上的胆红素，且低于171µmol/l (10 mg/dl)，则切除引流管。我们还对胆道渗漏的预后因素进行了统计分析。

有趣的是，在475例连续患者中，39例(8%)发生胆道渗漏，但只有8例(1.7%)需要术后干预。与其他研究相比，我们观察到胆汁泄漏率较高，但同时，我们观察到介入手术率较低。事实上，其他未使用手术引流管或使用引流管长达2或3天的作者报告了高达19%的手术死亡率较高的患者(7.9%)的术后放射干预。相反，我们记录的30天死亡率为0.4%，如前所述，术后放射干预的死亡率仅为1.7%。此外，基于受者工作特征曲线下面积，检测胆道泄漏的最高预测值恰好在POD7 (0.81;P < 0.001)(图1)，表明手术引流管应保留7天。

有趣的是，我们测试了几种不同的胆道泄漏发生的预后因素，但只有肝蒂夹持时间≥90分钟(OR = 3.4;P < 0.001)，扩展切除的效果(OR = 6.4;P = 0.007)、输血使用情况(OR = 2.4;P = 0.035)，包括I段在内的切除效果(OR = 1.9;P = 0.033)或V段(or = 1.8;P = 0.024)与胆漏风险增加独立相关(图2)。

图2所示。多变量分析的比值比图。这个图给出了胆漏的不同危险因素的整体观点。

总之，建议的胆道泄漏定义提供了有效的识别那些临床相关的，导致其适当的管理，大幅降低未识别的收集风险，有或没有可忽略的胆漏相关风险。肝切除的复杂性越大，胆漏的风险越大，大多数患者可以通过长期引流维持有效地控制胆漏。

出版

肝切除术后胆汁渗漏的诊断和处理:475例肝切除术的前瞻性分析结果。
Donadon M, Costa G, Cimino M, Procopio F, Del Fabbro D, Palmisano A, Torzilli G。
世界外科杂志2015年7月7日

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