妄想症和受迫害观念的发生和持续途径一直是精神病学研究中非常感兴趣的话题。官方manbetx手机版情绪，尤其是焦虑和抑郁，一直是讨论的焦点。威廉·格里辛格认为偏执狂是次于情感障碍的，而且总是先于情感障碍，而埃米尔·克雷佩林则认为偏执狂主要是一种智力疾病(分)和情感(抑郁)情绪作为对偏执经历的反应。

抑郁症患者通常报告偏执症状，而另一方面，抑郁症状在妄想障碍患者中普遍存在。此外，抑郁和焦虑与受迫害的想法有关。偏执狂倾向者的偏执狂和情绪之间的联系似乎不是单向的，而是形成了一个恶性循环，应该通过有针对性的干预来打破——最好是在偏执狂的严重程度达到妄想程度之前。

图1所示。临床高危患者在基线和随访时的偏执症状

抑郁和焦虑障碍是临床高危精神病(CHR)患者中极为普遍的合并症，这些患者也经常报告轻度妄想妄想。因此，基于欧洲精神病预测研究(EPOS)的数据，我们检验了1)情感性和临床障碍、情感性症状和偏执症状之间是否存在关联，以及2)抑郁和焦虑是否预测偏执症状在随访期间的持续存在。

EPOS是一项自然的前瞻性随访研究，在六个中心招募了245名CHR患者:德国科隆和柏林;芬兰图尔库;荷兰阿姆斯特丹;英国的伯明翰和曼彻斯特。在基线、9个月和18个月随访时进行评估。基线检查包括临床障碍、偏执、抑郁和焦虑症状、童年不良经历和特质怀疑的评估。在随访时也对偏执症状进行评估。

在基线时，54.3%的CHR患者报告至少有中度偏执症状。随访9个月和18个月时，临床状态改善的比例分别为28.3%和24.4%。然而，在随访中，仍有四分之一的CHR患者报告偏执症状，因此必须考虑具有发展为具有迫害性妄想的精神障碍的高临床风险(图1)。

在多变量分析中，抑郁和强迫症、性虐待、焦虑症状和特质怀疑在基线偏执症状和特质怀疑的影响得到控制后的随访期间预测偏执症状的发生和持续。因此，主要的发现是临床抑郁症在偏执的持续和可能的发生中起着核心作用。由于与抑郁症的高共发率，强迫症在预测偏执狂方面的作用可能是情感障碍临床严重程度的一个指标。

情感诊断和偏执之间的联系可能源于一种常见的神经生物学脆弱性。一般抑郁症患者多巴胺能活性较低，而精神病患者中枢神经系统(CNS)多巴胺能活性升高并失调。例如，在未使用药物的精神分裂症患者中，抑郁与CNS多巴胺功能较高的低但怀疑和迫害观念相关，表明CNS多巴胺能张力是调节并发抑郁和偏执症状关系的因素之一。

多巴胺能系统对各种压力源敏感，而压力源的重复挑战，如儿童虐待，特别是性虐待，可能会使发育中的多巴胺能系统对不同挑战的多巴胺能反应增加。在有压力的情况下，失调的多巴胺能系统可能首先表现为抑郁(传递减少)，而在具有其他内部(如遗传或人格)和/或外部脆弱性因素的人中，失调的多巴胺能系统可能失去其一致性，并增加传递导致偏执的解释。

与以往的研究一致，焦虑也与后续的偏执症状密切相关，证实偏执患者普遍存在焦虑症状，加之偏执经历可能会极大地干扰其人际关系。

以减少情感障碍和焦虑为重点的干预措施可能有助于减轻CHR患者偏执症状的严重程度，并可能防止其发展到妄想水平。抗抑郁药和认知行为疗法已被证明在治疗抑郁症、强迫症和焦虑症方面是有效的，认知行为疗法最近被推荐为CHR状态的首选治疗方法。这些干预措施也可以减少CHR患者中常见的偏执思维和人际关系敏感性。

莱莫·k·r·萨洛康加斯
精神病学教授
图尔库大学精神学系

出版

抑郁症预测临床精神病高危患者偏执的持续:EPOS项目的结果。
Salokangas RK, schultz - lutter F, hietara J, Heinimaa M, From T, Ilonen T, Löyttyniemi E, von Reventlow HG, jukel G, Linszen D, Dingemans P, Birchwood M, Patterson P, Klosterkötter J, Ruhrmann S;叙事诗集团
精神病学杂志。2016年2月

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