联合国千年发展目标4将儿童死亡率作为健康和发展的一个主要指标，揭示了一个国家的卫生服务和相关的社会和经济因素。目前，估计每年有810万儿童在5岁之前死亡，其中约99%的儿童死亡发生在低收入和中等收入国家(疾病预防控制中心，2011年)。扩大疫苗接种覆盖面是控制和降低每年儿童死亡人数的最具成本效益的方法之一(世卫组织和儿童基金会，2005年)。估计六种基本儿童疫苗的费用不到一美元(Gauri和Khaleghian, 2002年)。认识到这些好处后，世界卫生组织于1974年启动了扩大免疫计划(EPI)，该计划迅速得到世界各地公共卫生计划的认可。

疫苗不仅可以挽救生命，而且还可以为国家的稳定做出辅助的长期贡献。通过疫苗改善健康在四个方面有助于经济增长:(1)减少工人疾病造成的生产损失;(二)提高对自然资源的利用;(三)增加儿童入学人数;(4)为其他需要(家庭和国家)腾出资源，否则这些资源将用于治疗疾病(《世界发展报告》，1993年)。

尼泊尔已作出重大努力，在其75个县实现疫苗接种的全面覆盖，但充分接种疫苗的儿童比例顽固地徘徊在87%。奇怪的是，这些免疫接种率在不同的种姓种族群体中有所不同。由于种姓/种族界线上的历史不平等今天在尼泊尔仍然存在，我们试图通过分析这些媒介的疫苗接种率差异来解释这一现象。因此，我们以两个问题为指导:(1)基于种姓或种族的疫苗利用是否存在差异;(2)如果存在差异，是什么因素导致了这种差异?

我们使用两轮尼泊尔生活水平调查，并构建了一个汇集的横截面系列的个人和家庭水平的特征。NLSS是对尼泊尔非机构人口进行的具有全国代表性的调查。它汇编了家庭福利的许多方面的数据，包括消费、收入、储蓄、就业、健康、免疫、教育、生育率、营养、住房和移徙。

高种姓与土着人口的疫苗使用率差距为8.047%，高种姓与达利特人口的疫苗使用率差距为7.215%，两者差异均显著。造成这种差异的主要原因是地理因素的差异，例如家庭的城市与农村位置、家庭的区域位置(如山区)以及到最近的卫生设施的距离。家庭收入也在很大程度上解释了这两种情况下的差距。父母教育对土著和高种姓群体之间的差异有显著影响，但贡献的规模很小。在达利特(低种姓)和高种姓之间的差距中，父母教育的贡献是微不足道的。

由于获得免疫服务解释了达利特人和上层种姓之间以及土著和上层种姓之间的大部分差异，尼泊尔可以通过减少获得免疫服务的差异来解决这一问题，这是困扰许多国家的问题(Mahoney等人，2007年;Okeibunor et al. 2013)。由于尼泊尔的贫困与土地持有数量及其生产力高度相关(Devkota等人，2013年)，农业生产力的提高可以增加家庭收入，帮助减轻贫困，这样做可能会提高免疫服务的利用率。这两项政策都将有助于实现该国100%免疫的目标。

满意Devkota和克里斯托弗·巴特勒
明尼苏达大学，莫里斯，美国

出版

尼泊尔0至5岁儿童在疫苗使用方面的种姓种族差异:分解分析。
Devkota S, Butler C。
国际公共卫生杂志。2016年2月29日

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