妊娠期糖尿病(GDM)已成为一个主要的公共卫生问题，其患病率在全球范围内呈上升趋势，同时产科和新生儿并发症的发生率也在上升。尽管有这些证据，全球仍缺乏关于GDM诊断标准的共识。2010年，国际糖尿病和妊娠研究小组(IADPSG)小组推荐通用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)用于GDM的诊断，该试验采用更严格的葡萄糖水平临界值。然而，尽管有几个国际医学协会采用了这一建议，但并没有得到普遍遵循，而且有迹象表明，更有选择性的基于风险概况的筛查可能会防止GDM的过度诊断，并限制医疗保健系统的成本。意大利国家卫生研究所(ISS)最近采用了一种基于孕妇风险概况的选择性筛查。虽然不建议对低风险的女性进行GDM筛查，但这些新指南建议对GDM高风险的女性进行早期检测(16-18周)。在我们的研究中，我们评估了意大利指南的准确性，并开发了一个新的指标，该指标在预测GDM风险评估方面表现更好。

图1所示。Capula指数可改善GDM筛查。(A)使用当前意大利指南和Capula指数进行筛查(梅框)或不筛查(蓝框)的孕妇人数。(B)建议使用现行意大利指南和Capula指数进行GDM筛查的孕妇。深色方框表示两种情况下GDM女性的百分比。(C)目前意大利指南和Capula指数不推荐进行GDM筛查的LR孕妇。深色方框表示两种情况下GDM女性的百分比。(D)根据意大利现行指南和Capula指数，GDM在三个高危人群中的病例和患病率比较。HR，高风险;MR，中等风险; LR, low risk.

2011年8月至2015年1月期间，在卡拉布里亚(意大利南部)回顾性登记了3,974名孕妇。根据ISS建立的风险概况对入组妇女进行分类，并在妊娠16-18周和/或24-28周通过75 g OGTT筛查GDM。应用IADPSG标准诊断GDM(空腹血糖≥92 mg/dL;1h OGTT葡萄糖≥180mg /dL;2h OGTT葡萄糖≥153 mg/dL)，并采用适用于各组数据的特定统计检验对数据进行分析。

我们的结果显示55.6%(306/550)的高危女性患有GDM;然而，根据意大利的指导方针，只有38.3%的人(211/550)接受了早期筛查。在2654名中等风险女性中，555名(20.9%)患有GDM;矛盾的是，在770名没有接受筛查的低风险女性中，26.6%(205/770)被诊断为GDM。因此，这些数据表明，目前意大利指南建议对大约80%的中等风险孕妇进行不必要的检测，而超过5%的病例未能识别GDM。基于这些不令人满意的结果，我们从我们已故的同事C. Capula博士那里制定了一个新的预测指数——Capula指数。新指数定义为:常数- 2.2532 *(年龄/10)+ 0.4128 *(年龄/10)²+ 0.0795 *重力前BMI;在哪里常数是一个截距值，取决于妊娠前是否存在GDM、多囊卵巢综合征和空腹血糖在100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L)之间。参见Capula等人(Prim Care Diabetes, 10: 315-323, 2016)对该指数如何创建的解释。

Capula指数显著减少了筛查试验的次数(图1A)和潜在未检测到的GDM病例的数量(图1B)。此外，它还减少了潜在假阴性妇女的数量(图1D)，并纠正了意大利现行指南中对GDM患病率的矛盾估计(图1D)。此外，它改善了GDM风险概况与产科和新生儿不良事件的相关性，从而降低了GDM对妊娠和医疗保健成本的影响。

综上所述，Capula指数在GDM筛查管理中是一个很有前景的工具。需要进一步的研究来确定其在其他人群中的预测价值。

安东尼奥Brunetti¹，尤西比奥Chiefari¹，卡梅隆Capula²，丹妮拉Foti¹，Raffaella维罗^2
1意大利卡坦萨罗市“Magna Græcia”大学卫生科学系
²意大利卡坦萨罗市普格列塞-恰克乔医院内分泌与糖尿病外科

出版

妊娠期糖尿病早期风险评估的新预测工具。
Capula C, Chiefari E, Borelli M, Oliverio R, Vero A, Foti D, Puccio L, Vero R, Brunetti A
Prim Care Diabetes. 2016年10月

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