咳嗽和吞咽困难是已知的喉偏瘫假喉成形术术后并发症，在大多数情况下随着时间的推移而消退。作者观察到少数患者在手术后出现吞咽困难的延迟发作。这通常与同侧动脉- piglottic褶皱的异常有关。在本报告中，一个新的情况下，假喉成形术和脑室切除术，即a晚发性吞咽困难此外，还提出了一种成功、直接、微创和经济有效的治疗方法。

图1所示。A.初次发病时喉部内镜图像(病例2);注1:动脉piglottica皱襞萎缩;2:可见腭咽弓左侧外侧部分(腭咽弓);3:暴露于梨状隐窝(梨状隐窝)。B.隆胸后3天喉部内镜图像(病例2);注意动脉血调色襞的标准化外观，特别是与图1A相比。

这6匹马是在2004年至2013年期间赠送给作者的。所有患者在9个月至6年前都接受了常规的假喉成形术和左侧喉偏瘫脑室切除术。手术后立即认为外展程度最佳，即既没有过度外展的迹象，也没有外展丧失的迹象。此外，手术后很长一段时间没有吞咽困难或任何其他临床症状的迹象。在所有马中，间歇性咳嗽是主人报告的第一个症状，随着时间的推移而恶化，并导致转诊到作者的诊所。所有的马在喂食时鼻孔里都会露出食物。在最初的内镜检查中，在咽、喉和气管中发现了食物物质。此外，左侧动脉血喉襞出现不同程度的萎缩，因此暴露出腭咽弓和梨状隐窝(图1A)。手术在镇静状态下站立进行。通过将头部向前放在桌子上，延长头颈位置，喉部腹侧区域常规无菌准备手术。 The flexible endoscope was placed transnasaly to visualize the larynx. An 18 G spinal needle (1.2 mm diameter, 15 cm length) was placed at the midline through the cricothyroid ligament. Entry of the needle into the lumen was observed endoscopically. 10 ml lidocain hydrochloride was sprayed onto the surface of the left aryepiglottic fold using the ventrally placed spinal needle followed by a single submucosal injection of 0.5 ml lidocain.

为了增强，针头再次放置在粘膜下，正好在杓状软骨的腹侧，材料作为一个单一的仓库注射。

注射后，穿刺处立即出现明显的肿胀。3天后，观察到动脉血动脉血皱褶的正常化外观(图1B)。临床上，所有病例术后吞咽困难症状均有改善，即咳嗽明显减少。马在手术后3天出院。建议2周内不要进行剧烈运动。

随着时间的推移，各种各样的产品被用于增强。最初使用6 ml透明质酸钠(HA)，但4至6周后6匹马再次出现吞咽困难症状。治疗失败的原因是HA的再吸收。然而，直接的成功证明了注射技术本身的可行性和有效性。因此，我们认为这一初始注射是一个重要的诊断步骤。

随后，第二次注射用6ml交联透明质酸、6ml富血小板血浆或6ml聚丙烯酰胺水凝胶代替。

交联透明质酸是一种不能被透明质酸酶代谢的化学改性透明质酸，用于人类化妆品行业。在大多数情况下，高昂的成本阻碍了它的应用。聚丙烯酰胺作为软组织填充物用于人体整形和美容手术已有10多年的历史，并被描述为治疗马骨关节炎的一种方法。第二次注射后，3匹马没有出现问题。其他3匹马，是3^{理查德·道金斯}3个月后注射成功。

亚历山大Vidovic¹，Uta▽^2
1德国特里尔圣乔治马诊所
²德国莱比锡大学兽医学院大型动物外科诊所

出版

喉部复发性神经病变术后迟发性吞咽困难的治疗。
维多维奇A，德林U
Tierarztl Prax Ausg G Grosstiere Nutztiere. 2017 8月10日

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