我们饶有兴趣地阅读了Ntaios和Ricci等人关于脑出血后重新使用口服抗凝剂(防止血液凝固的药物)的利弊的文章。虽然我们对两位作者提供的现有数据进行了回顾，但令我们惊讶的是，两位作者都没有将华法林出血时的INR值(用于确定血液凝血倾向的测定)作为决定是否恢复抗凝的一个因素。

众所周知，华法林的出血风险随着INR的增加而增加，对于大多数患者，INR低于3(机械人工心脏瓣膜患者为3.5)足以提供有效的抗凝治疗，但出血风险合理。在华法林治疗期间，出血通常发生在INR超过治疗窗口时(房颤患者在2 - 3之间)。例如，Anthony等人发现，在华法林治疗期间因出血而到急诊室就诊的患者中，有50%的INR高于治疗范围。同样，uygung l等人研究了急诊科收治的华法林使用者。他们发现，因出血入院的患者的INR明显高于因其他原因入院的患者。

高于治疗目标的INR可被认为是华法林治疗期间出血的可改变危险因素，在决定是否以及何时在脑出血后重新使用华法林时，应考虑到改变INR的可能性。如果出血发生在INR显著高于治疗范围的时候，在试图改善INR控制的同时重新启动华法林应该是一个可行的选择。例如，试图更好地控制INR可能包括更频繁地实验室检查INR，或使用一种辅助华法林剂量的计算机程序。在其他非瓣膜性心房颤动患者中也是如此。然而，我们同意Ntaios的观点，在这一特定的患者群体中，我们可能会考虑用一种新型抗凝剂替代华法林，因为它们的抗凝效果的日常变异性较低，也许也是因为这个原因，它们的出血风险低于华法林。然而，在非瓣膜性心房颤动患者中，使用新型抗凝剂并不总是可行的。例如，在意大利，国家卫生系统仅向HAS-BLED评分大于3分或因各种原因不能接受华法林治疗的房颤患者提供新型抗凝剂。对于不能接受新型抗凝药物治疗的心房颤动患者，在试图更好地控制INR的同时重新启动华法林也是一个可行的选择。

我们同意缺乏对照、随机试验，因此不能给出强有力的循证建议。然而，目前我们认为，在对脑出血患者是否恢复华法林作出艰难的决定时，不能避免考虑出血的可能原因。如果发现一个可修改的原因，消除它可能使重新开始抗凝是一个安全的选择。考虑到这一点，我们建议，对于(1)使用华法林发生脑出血的患者(2)出血时INR高于治疗范围，(3)没有其他明显的出血危险因素，可以在实施更好地控制INR值的策略的同时重新使用华法林。另外，如果可能的话，新的口服抗凝剂也为这些患者提供了一个可行的选择。

M. Balestrino, C. Bruno, C. Finocchi, C. Gandolfo
热那亚大学神经科学系(DINOGMI
意大利

出版

华法林治疗脑出血后恢复抗凝:出血时应考虑INR。
刘建军，刘建军，刘建军，等。
急诊实习生2015年4月

离线阅读:

相关文章:

	气体类型影响微泡的稳定性和超声…超声(US)用于临床诊断和治疗。微泡(mb)作为超声造影剂用于检测微血流或特定病变。最近，MBs和…
	设计和部署模型的系统映射研究……在传统的计算系统中，在应用程序、运行时、操作系统和网络方面所需的一切都是由组织提供的。在云计算中，各种级别的…
	社会经济因素预测各州在阿片类药物方面的差异。媒体对阿片类药物过量流行的报道强调处方药的作用，并在较小程度上强调经济和社会状况的恶化。为了支持记者的说法，阿片类药物……
	急性硬膜外损伤大鼠模型的脑静脉血流动力学研究创伤性脑损伤(TBI)目前是最严重的公共卫生问题之一，全球年发病率为319/10万。TBI包括由机械应力直接引起的原发性损伤。
	无镍，内置纳米管药物洗脱支架冠状动脉疾病是导致心力衰竭的常见原因。冠状动脉疾病(CAD)是由受损动脉壁内脂质和脂肪堆积引起的，限制了…
	低磷酸盐后的现代静脉注射铁?纤维母细胞……铁是一种重要的物质，在人体中起着许多作用。低铁引起的贫血(缺铁性贫血)可使疾病结果恶化，并降低生活质量。