头痛属于最常见的神经系统疾病，具有多种表现形式，从急性到慢性不等。在全球范围内，世界卫生组织(世卫组织)估计，世界上一半的人口每年至少患有一次头痛(世界卫生组织)。2011年世界头痛疾病和资源地图集。©世界卫生组织。Isbn 978 92 4 156421 2)。

神经科医生区分原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛约占所有头痛的90%，最常见的是偏头痛或紧张性头痛，并不是潜在疾病的症状。继发性头痛是引起头痛的一种症状，例如鼻窦炎、出血或脑肿瘤。在现代影像学诊断广泛可用的时代，如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)，经常发现因头痛而被调查的患者的偶然异常，可能很难区分原发性头痛是否导致偶然发现的脑病理或脑病理是否负责引起头痛。这在良性肿瘤中尤其困难，因为良性肿瘤生长缓慢，通常不会产生任何明显的临床症状。

图1所示。34例头痛与34例无头痛患者行神经外科治疗效果比较。

脑下垂体是大脑底部的一个小腺体，它产生激素，反过来调节身体中所有其他腺体。良性垂体肿瘤，又称腺瘤和其他肿瘤位于垂体的解剖区域，鞍区，属于最常见的脑肿瘤。仅在美国，每年约有10,000例垂体瘤被诊断出来，其中大多数是垂体腺瘤(https://www.cancer.org/cancer/pituitary-tumors/about/key-statistics.html)。头痛是垂体腺瘤和鞍区其他肿瘤患者的常见表现。为了探讨头痛与垂体瘤之间是否存在关系，或者它只是两种常见病理的巧合，我们详细检查了头痛的类型，它们与肿瘤特定特性的关系，以及头痛是否对神经外科手术有反应。112例首次在大型神经外科中心接受神经外科手术的患者在手术切除肿瘤前和术后至少三个月填写了头痛和抑郁自评量表。如果头痛在手术后消失，这将是肿瘤引起的明确指标。从图表记录中，我们提取了所有被认为会影响头痛的变量，如肿瘤大小、生长模式、对携带疼痛敏感纤维的结构的侵入、激素过量、激素缺乏等。

59例(53%)患者报告在神经外科手术前3个月内出现头痛，49例(44%)患者在填写问卷时出现头痛。4例急性脑垂体肿瘤出血(脑垂体中风)的患者报告了一种特征性的突发性头痛类型，称为雷击头痛。其他患者有不同类型的头痛，如偏头痛，紧张性头痛，甚至与药物过度使用头痛一致的头痛。那些由于垂体瘤而性激素缺乏的患者头痛的频率明显降低。此外，所研究的肿瘤特征均与头痛或特定头痛类型无关。此外，我们没有看到神经外科肿瘤切除后头痛的显著改善。这些结果意味着我们不能明确地说我们的患者所经历的头痛是由垂体病理引起的。我们的结论是，头痛本身并不是脑垂体及其附近肿瘤存在的有效诊断标准。一个小的良性脑垂体病变不应该仅仅因为头痛而切除，因为手术后很有可能不会好转。

Sonja Siegel, Renata Weber Carneiro, Ilonka Kreitschmann-Andermahr
德国杜伊斯堡-埃森大学神经外科

出版

鞍区肿瘤患者出现头痛和头痛类型——手术能解决问题吗?前瞻性单中心研究结果。
Siegel S, Weber Carneiro R, Buchfelder M, Kleist B, Grzywotz A, Buslei R, Bingel U, Brabant G, Schenk T, Kreitschmann-Andermahr I
2017年5月

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