在世界各地，大约六分之一的人患有慢性胃部症状，包括进食后感觉非常饱，不舒服或肿胀，无法吃完正常大小的食物，餐后经常胃痛。这些症状被称为消化不良，字面意思是“消化不良”。这些症状通常会影响工作、人际关系和睡眠，并经常伴有焦虑和抑郁。常规检查包括用内窥镜检查胃和上小肠(十二指肠)，在大多数情况下不能确定病因，然后将这种情况称为“功能性消化不良”或FD(功能性指的是肠道功能紊乱导致“消化不良”的症状)。

肠道有一个非常复杂的神经系统，其复杂程度与脊髓相当，被称为第二大脑，它有助于确保食物舒适而不显眼地通过肠道的许多英尺，并能被吸收。如果肠道不起作用，我们就无法生存。许多FD患者胃排空异常或餐后不能适当放松或对拉伸敏感。然而，直到最近，FD的潜在原因一直很神秘，但新的研究正在彻底改变这一领域。官方manbetx手机版

引起胃溃疡和十二指肠溃疡的胃细菌(幽门螺杆菌)也会引起慢性消化不良，少数病例可以通过抗生素治疗治愈。其他病例在急性细菌性胃肠炎后出现胃部症状，暗示该疾病的肠道炎症。最近，在FD中发现十二指肠的轻微炎症(特别是嗜酸性粒细胞增加)，肠道因免疫系统的激活而渗漏。免疫激活可能会向大脑发出信号，引发焦虑等症状。此外，十二指肠中的细菌似乎在FD和健康中有所不同，可能在免疫激活和疾病发展中发挥作用，这是一个令人兴奋的研究活跃领域。官方manbetx手机版

目前对FD的治疗是有限的，没有一种治疗方法可以治愈。对大脑起作用的药物也对肠道起作用。在临床实践中，抗抑郁药似乎可以帮助一些患有FD的人，但目前尚不清楚抗抑郁药是否比惰性药丸(安慰剂)更好，或者哪种类型的抗抑郁药有效，以及它们是在大脑中起作用还是在局部肠道中起作用。抗抑郁药通过影响神经递质发挥作用，但这种作用遍及全身，而不仅仅是在大脑中。

在美国和加拿大进行的一项大型临床试验中，292名FD患者接受了抗抑郁药(阿米替林50mg，或艾司西酞普兰10mg每日)或惰性药丸(安慰剂)。在FD中，只有阿米替林优于安慰剂，尤其是对胃痛的缓解。下一个问题是，这种药物是通过减少焦虑或改善睡眠来起作用的(也就是说，这种药物是在大脑中起作用的)还是通过其他机制起作用的?

我们发现，与安慰剂相比，抗抑郁药在治疗3个月后并没有改善心理评分。但阿米替林确实适度改善了睡眠。目前尚不清楚这是否是导致获益的主要机制。抗抑郁药还会改变肠道中神经递质的释放。在另一项研究中，研究人员观察到抗抑郁药可以放松胃的上部，这可能是它们改善胃部症状的另一个原因。我们发现抗抑郁药并不能改善胃排空。

现在，患有慢性不明原因胃部症状的患者有了新的希望。新的治疗方案正在出现。需要更多的官方manbetx手机版研究，但我们开始更好地了解潜在的疾病途径，随着我们的了解，更多的治疗可能对许多人来说是可能的。

尼古拉斯·j·塔利
澳大利亚新南威尔士州卡拉汉纽卡斯尔大学健康与医学院

出版物

阿米替林和艾司西酞普兰对功能性消化不良患者睡眠和情绪的影响。
Herrick LM, Camilleri M, Schleck CD, Zinsmeister AR, Saito YA, Talley NJ
临床胃肠与肝脏杂志2018年3月

抗抑郁药对功能性消化不良患者胃功能的影响。
Lacy BE, Saito YA, Camilleri M, Bouras E, DiBaise JK, Herrick LM, Szarka LA, Tilkes K, Zinsmeister AR, Talley NJ
Am J Gastroenterol. 2018 Feb

阿米替林和艾司西酞普兰对功能性消化不良的影响:一项多中心、随机对照研究。
Talley NJ, Locke GR, Saito YA, Almazar AE, Bouras EP, Howden CW, Lacy BE, DiBaise JK, Prather CM, Abraham BP, El-Serag HB, Moayyedi P, Herrick LM, Szarka LA, Camilleri M, Hamilton FA, Schleck CD, Tilkes KE, Zinsmeister AR
《胃肠病学》2015年8月

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