癌症的特征之一是它能够从原发部位扩散到身体的其他部位。这种继发部位被称为“转移”。癌症继发最常见的部位之一是骨骼。这些骨转移经常引起局部疼痛，可能需要强效止痛药。不幸的是，止痛药有很多副作用，可能不能完全控制疼痛。

图1所示。CT扫描患者的神经性疼痛放射到他的胸部周围。箭头指向他脊柱后部(灰色区域)的骨转移，当神经从脊髓出来供应那块皮肤时，它正在压迫神经。

放射治疗或放疗(RT)是使用高能辐射来治疗癌症(以及几种非癌性疾病)。它对治疗疼痛的骨转移瘤非常有效。根据疼痛反应的定义，60%到70%以上的患者受益。也许令人惊讶的是，研究一致表明，一天内给予一次中等大剂量(部分)的放射治疗，与几天或许多天内给予多次较小剂量的放射治疗一样，可以缓解疼痛。骨转移的放射治疗的副作用通常是轻微和暂时的，如果需要，同一部位通常可以再次治疗。

随着骨转移瘤的生长，它们可能会扩展或扩散到骨外，并压迫邻近的结构。特别是在脊柱区域，这种生长可以压迫或刺激神经，因为它们从脊髓流向它们供应的组织。这可能引起沿神经放射的疼痛，即所谓的“神经性疼痛”(图1)。它通常与皮肤上的不愉快感觉有关，如电击、针刺、灼烧或刺痛。也可能会改变(增加或减少)皮肤对触摸的敏感性。这种类型的疼痛通常是令人痛苦的，而且对药物治疗相当有抵抗力。为简单起见，这种情况被称为“神经性骨痛”(NBP)。

然而，除了与骨转移有关外，神经性疼痛也可能由癌症治疗本身引起，或由带状疱疹或糖尿病等其他疾病引起。总体而言，30-40%经历疼痛的癌症患者有神经性疼痛的成分，NBP是最常见的原因(15-25%)。

只有一项研究专门研究了单组分RT是否与多组分RT对NBP同样有效。这项研究于1996年至2002年间在澳大利亚、新西兰和英国进行，涉及272名患者，其中一半接受了单一部分，另一半接受了5部分。研究发现，RT治疗NBP和局部骨痛的效果一样好。然而，单一馏分计划并没有被证明是非常有效的。当考虑所有272名患者时，接受单一分数的患者中有53%的疼痛得到改善，而接受5个分数的患者中有61%的疼痛得到改善。将样本限制在具有完整随访信息的234例患者中，相应的应答率分别为61%和72%。因此，得出的结论是，一般来说，5个分数可能更可取。然而，由于差异相对较小，在某些情况下，单一分数也是合理的，例如，对于多次就诊的虚弱患者来说，这将是太大的负担。

这确实提出了一个问题，即大于5份的高剂量RT是否对NBP更有效。2011年，加拿大提出了第二次试验，将一个分数与10个分数进行比较，但由于各种原因，该项目被放弃了。此后，关于这一主题的文献很少出现，这个问题至今仍未解决。

综上所述，放射疗法对有神经性成分的骨转移疼痛是有帮助的，但对于多发性骨转移疼痛可能比局部骨疼痛更有帮助。

出版

放射治疗骨转移引起的神经性疼痛。
鲁斯·德·。
Ann Palliat Med. 2015年10月

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