Malayeri等人写道:“目前，没有证据表明钆在大脑中的沉积会改变神经功能”。这种说法的证据在哪里?游离钆有剧毒。尽管没有临床意义可以从报道的齿状核、白球、脑桥和丘脑的高强度中得出，但研究结果令人担忧。最重要的是。我们必须确保不把缺乏结果与安全混为一谈。预防原则必须普遍存在。多发性硬化症(MS)患者以前接受过相对大量的钆基造影剂(GBCA)治疗，其非增强的t1加权MR图像可能显示苍白球和齿状核的高信号强度。在MS的临床进展中，最严重的问题是什么——是钆沉积的结果还是MS的“自然”过程?放射界该如何应对?

对患者护理的意义:因此，对于ms患者来说，有必要保持MRI日志，记录每次GBCA给药的风险-收益评估，包括明确的日期、剂量、配方类型(线性或大环GBCA)和磁场强度(例如，3特斯拉(T)或1.5 T图像采集)。此外，对MS患者和医生在妊娠期和哺乳期使用GBCA的建议应包括在日志中。为保证随访时的可比性，应向患者提供带盖的MRI CD。病例报告:39岁女性多发性硬化症发作样病程12年，由5名放射科医生在大学诊所、医院、多发性硬化症中心和诊所进行了21次MRI和gbca检查。没有任何报告包括所管理的gbca的确切细节。详细的文件应该是强制性的，因为只需四次终生剂量的gbca就可以检测到神经组织沉积。病史中可能遗漏患者在其他医院的影像学记录，但在给予GBCA前可查阅患者的MRI Log。

Murata等人收集了9例仅使用单一药物进行mri增强的患者的尸检组织样本。暴露包括大环和线性GBCA(5个gadoteridol, 2个gadobutrol, 1个gadobenate和1个gadotexate)。结果:用大环和线性GBCA观察Gd在正常脑组织和骨组织中的沉积。测出的骨水平是脑水平的23倍;甚至在GBCA暴露8年后收集的骨中也检测到骨沉积。骨基质可能会迅速吸收静脉注射的GBCA的一小部分，并作为一个储存库，缓慢释放Gd，随后被其他组织吸收。多次钆造影剂后，大环GBCA-gadobutrol可能在人脑内发生Gd沉积。以极高的累积剂量暴露于gbca可导致皮肤中显著的Gd沉积。Rogosnitzky在一篇综述中探讨了钆毒性的潜在生化和分子基础。Gd沉积正在发生，准确记录GBCA的使用可以改善我们对患者的护理。

Hans-Klaus Goischke
Hochwaldstraße 2, D-97769 Bad br ckenau，德国

出版

钆基造影剂MRI:确保患者安全的实用帮助。
Goischke香港
jam Coll Radiol. 2016年8月

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