为了获得适当的营养来生长，一个人需要能够利用他们的小肠来吸收营养。一些婴儿和儿童患有疾病，需要切除相当长一段小肠。他们的肠道缩短了，这意味着他们无法从通过肠道的食物中吸收足够的卡路里和营养。这被称为短肠综合征伴肠衰竭。为了帮助肠衰竭患者获得足够的营养，通过静脉给他们补充营养，这些营养含有高浓度的脂肪、碳水化合物、蛋白质和其他必需维生素。这被称为全肠外营养或TPN。肠外营养会导致许多问题，包括肝功能衰竭。TPN相关的肝功能衰竭很难通过实验室检查诊断，因此长期使用TPN的患者通常会接受肝脏活检，以确保他们没有严重肝损伤的迹象。

图1所示。一个叫做纤维扫描的ARFI弹性成像设备的例子。A)乐器;b)探头;c)探针如何分析肝脏;d)设备的示例结果。来源:N. Frulio, H. Trillaud，肝脏超声弹性成像，诊断与介入成像，第94卷，第5期，2013,page 515-534, ISSN 2211-5684, https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.02.005。

肝活检是一种侵入性手术，有很多风险，包括疼痛、出血、感染、胆漏和肺萎陷。不幸的是，这一程序目前被用于监测TPN肠衰竭婴儿的肝脏健康。患者通常在腹部手术时进行活检，如果他们表现出肝脏疾病恶化的迹象，可能会进行单独的活检。

在成人中，一些研究表明，一种特殊类型的超声称为声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像可以监测肝脏疾病。ARFI弹性成像是一种非侵入性超声检查，使用剪切波来表征肝组织的外观。我们的研究是第一个使用ARFI弹性成像来评估长期TPN的儿童肝脏疾病的研究。

在我们的研究中，我们观察了12例使用TPN治疗肠衰竭的患者。患者的中位年龄为1.4岁。中位患者通过TPN通过静脉获得75%的营养。大多数患者在临床指征手术(如取口术)期间接受肝活检(与单独的肝活检程序相比)。我们将病理活检结果与术前ARFI弹性超声检查结果进行了比较。我们发现弹性成像能够区分轻度肝纤维化和中度/重度肝纤维化，几乎和病理一样。

这些发现很重要，因为鉴别肠外营养引起的肝损伤很重要。肝酶的实验室血液检测并不能很好地预测这些患者的肝脏何时会生病。相反，必须进行肝脏活检。肝活组织检查是一项可能存在严重风险的手术，即使操作正确，也只能评估肝脏的一小部分。

图2所示。肝脏超声及活检结果。a) ARFI弹性成像超声;b)肝楔形活检c)楔形活检病理分析。来源:N. Frulio, H. Trillaud，肝脏超声弹性成像，诊断与介入成像，第94卷，第5期，2013,page 515-534, ISSN 2211-5684, https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.02.005。

ARFI弹性成像是一种非侵入性超声检查，可以帮助诊断依赖静脉营养的肠衰竭患者的肝纤维化。这可以让医生更早、更频繁地检查病人的肝脏，如果他们担心疾病的话。我们将继续为这项研究收集数据。如果我们的结果继续显示ARFI弹性成像和活检一样可以识别肝脏疾病，我们的目标是使用弹性成像来监测患者的肝脏，只有在担心肝脏疾病出现恶化时才进行活检。这些结果可能有助于减少对肠衰竭儿童进行侵入性手术的次数。

劳伦斯AE¹，Lodwick DL¹，Dienhart米²，库珀约^3.，Fung B⁴，洛佩兹JJ⁵，史密斯年代⁶，
沃伦P⁶，Balint J²，Minneci电脑^7
1美国哥伦布市全国儿童医院研究所外科结果研究中心官方manbetx手机版
美国俄亥俄州哥伦布市俄亥俄州立大学医学院全国儿童医院外科
²美国俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院消化内科
^3.美国哥伦布市全国儿童医院研究所外科结果研究中心官方manbetx手机版
⁴美国俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院病理科
⁵美国哥伦布市全国儿童医院研究所外科结果研究中心官方manbetx手机版
美国俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院消化内科
⁶美国俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院放射科
⁷美国哥伦布市全国儿童医院研究所外科结果研究中心官方manbetx手机版
美国俄亥俄州哥伦布市俄亥俄州立大学医学院全国儿童医院外科

出版

超声弹性成像作为一种无创方法监测短肠综合征儿童肝脏疾病的初步研究。
Lodwick D, Dienhart M, Cooper JN, Fung B, Lopez J, Smith S, Warren P, Balint J, Minneci PC
儿科外科杂志，2017年6月

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