口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是确定糖尿病前期或显性糖尿病存在的诊断试验之一。OGTT包括在禁食8小时后饮用75克糖溶液。然后在饮用溶液之前抽取血液样本，并在2小时后再次测量，以确定血糖水平的变化。

另一种确定糖尿病的方法是测量3个月的平均长期血糖水平(HbA1c)，这是一般实践和医院中经常使用的方法。然而，这种方法只用于确定糖尿病，而不适用于糖尿病前期。

图1所示。

先前的研究发现，与心脏病发作和正常血糖水平的患者相比，心脏病发作和糖尿病前期阶段或明显糖尿病患者的死亡率更高。然而，没有研究调查在长期随访期间同时使用OGTT和HbA1c对心脏病发作患者死亡率的预测价值。

该研究是一项前瞻性研究，纳入了2002年至2008年间因心脏病发作入院的患者，并随访至2012年。只有没有诊断为糖尿病的患者才接受OGTT。我们纳入了548例心脏病发作患者，其中469例接受了OGTT，并根据OGTT和HbA1c进行了分类。

在9.8年的随访中，179例(33%)患者死亡。在由HbA1c确定的“糖尿病”患者中，观察到死亡率显著增加。然而，当考虑到已经患有糖尿病的患者时，没有发现明显的死亡率。

如果单独使用，OGTT并没有显示死亡率显著增加。

综合估计显示，与两种方法均为“无糖尿病”的患者相比，OGTT判定为“新发糖尿病”的患者和HbA1c判定为“无糖尿病”的患者的死亡率显著增加。

图2所示。

大约50%的OGTT诊断的“新发糖尿病”患者仅因2小时血糖值升高而未因空腹血糖值而被检测到。

使用OGTT和HbA1c有一些差异。OGTT和HbA1c均反映血糖异常水平，但方法显示的是血糖水平的即时变化和3个月的平均值，不具有直接可比性。

HbA1c是检测显性糖尿病的常用方法，但不被世界卫生组织接受用于诊断糖尿病前期，因此我们认为，通过HbA1c对“无糖尿病”患者进行OGTT可以获得额外的预测价值。

OGTT诊断为“新发糖尿病”，但HbA1c诊断为“无糖尿病”的患者与HbA1c诊断为“糖尿病”的患者死亡率相当。

对于心脏病发作但经HbA1c判定为“无糖尿病”的患者，建议进行OGTT。

Gokulan Pararajasingam
丹麦斯文堡欧登塞大学医院心血管官方manbetx手机版研究中心

出版

急性心肌梗死后新发现的异常血糖调节和长期预后:口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白A1c的比较
刘国强，刘国强，刘国强，刘国强，刘国强，刘国强，刘国强
2016年7月1日

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