在细菌感染的情况下，大量的中性粒细胞从血液中迁移到感染部位，以破坏入侵的微生物，从而保护宿主。从外周血中取出的中性粒细胞在成熟的不同阶段被来自骨髓池的其他中性粒细胞所取代。因此，此时血液中中性粒细胞的总数和组成发生了显著变化。

图1所示。在没有细菌感染的情况下，组织对中性粒细胞的消耗。
中性粒细胞，主要是节段性中性粒细胞和较小程度的带状中性粒细胞，在浸润器官组织之前从骨髓迁移到外周血。

中性粒细胞在骨髓中成熟一般需要7天，骨髓池中含有不同成熟阶段的中性粒细胞，从未成熟的成髓细胞，到早幼粒细胞、髓细胞、变髓细胞、非节段/带状中性粒细胞，再到最成熟的细胞类型节段中性粒细胞(图1)。在细菌感染期间，外周血中成熟中性粒细胞的缺乏意味着更多的未成熟细胞，如髓细胞、变髓细胞和带状中性粒细胞也被释放;这种现象被称为“左移”(图2)。

利用白细胞(WBC)计数(与中性粒细胞计数几乎相同)和左移程度的结合，细菌感染的过程可分为四个阶段。在感染开始后0至20小时的第一阶段，无论是否考虑左移，中性粒细胞计数都短暂低于参考范围。细菌感染部位嗜中性粒细胞的消耗超过了骨髓产生替代物的能力。在早期，没有观察到左移。在第二阶段，发生在感染开始后的一到几天之间，随着骨髓供应超过感染部位的消耗，中性粒细胞计数增加，并观察到左移。在第三阶段，发生在第二阶段之后的几天，中性粒细胞计数继续高，但没有左移，因为足够的细胞可以供应到感染部位，而不会增加骨髓中的产量。在这个阶段，细菌感染基本上被消除了。在第四阶段和最后阶段，发生在第三阶段之后的几天，中性粒细胞计数逐渐减少，直到达到参考范围，没有左移观察到。在这个阶段，感染已经被消除，不再需要大量的中性粒细胞。

也就是说，一些严重的细菌感染，包括脑膜炎、感染性心内膜炎和脓肿，可能不会表现出左移，因为血液中的中性粒细胞不是持续耗尽的，因此不需要骨髓产生和释放未成熟的中性粒细胞到外周血中。

图2所示。细菌感染期间嗜中性粒细胞大量消耗。
大量的中性粒细胞，除了分节中性粒细胞和带状中性粒细胞外，还包括变髓细胞和髓细胞，在浸润细菌感染部位之前从骨髓迁移到外周血中。

一般来说，在细菌感染的过程中，左移和白细胞计数有显著变化，这些因素的组合可用于诊断目的。因此，对这些参数进行时间序列分析，包括至少两点，可以提高诊断细菌感染和评估其进展的敏感性和特异性。左移主要取决于骨髓对血液中中性粒细胞耗竭的反应，因此可用于诊断细菌感染，具有很高的特异性。因此，如果在入院时观察到左移，则应怀疑细菌感染，如果该值在几小时内增加，则可以诊断为细菌感染。此外，左移和白细胞计数的评估可用于评估细菌感染的严重程度和抗生素治疗是否合适。

孝本田
信州大学医学院检验医学系，日本松本朝日3-1-1

出版

中性粒细胞左移和白细胞计数作为细菌感染的标志物。
本田T，上原T，松本G，新井S，菅野M
临床医学学报，2016年6月1日

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