评估意识水平是对患者进行初步、重要和基本的评估之一，即使对经验丰富的医生来说，这也是一项挑战。已经定义了各种评分系统，可以通过评估患者的意识水平来帮助预测患者的结果。格拉斯哥昏迷评分(GCS)是这方面最常用的方法。然而，该评分系统存在局限性，包括评分者间可靠性的可变性、预测效度、无法评估气管内插管患者的口头部分以及无法检测神经系统状况的微小变化。为了弥补这些限制，近年来出现了新的评分系统。其中一个系统被称为无反应性评分(FOUR)，它评估4个组成部分，包括视觉反应、运动反应、脑干反射和呼吸模式。与GCS相比，语言部分被删除，脑干反射和呼吸模式的评估被添加到FOUR中。虽然该量表的预测价值已经在各种研究中得到证实，但关于多发创伤患者尤其是急诊科患者的文章很少。因此，本研究旨在比较GCS和FOUR评分对急诊多发创伤患者预后的预测价值。

GCS和FOUR评分对预测患者预后有预测价值。

在本研究中，所有非镇静的多发性创伤患者的意识水平下降入院急诊科的研究。非创伤性原因导致意识水平下降(低血糖、服用镇静剂、药物中毒)、血流动力学不稳定(收缩压低于90mmhg)、12小时内死于急诊科的患者被排除在研究之外。患者或其监护人不同意参与研究是另一个排除标准。在本研究中，没有年龄和性别方面的限制。住院死亡率、临床诊断的脑死亡、运动障碍和出院时完全康复无任何后遗症进行了为期一个月的评估。

分三次评估GCS和FOUR评分与预测疾病结局有密切关系。这种关系在第6和第12小时的曲线下面积(AUC)上更大。GCS的AUC与FOUR评分比较，入院时间(p = 20)、第6小时(p = 0.16)、第12小时(p = 0.49)的AUC差异无统计学意义。由于FOUR评分和GCS预测病变(死亡或残疾)的曲线下面积高于单独预测死亡，因此也提出了这些措施对病变的预测价值。GCS预测不良结局(运动缺陷、昏迷或死亡)的敏感性和特异性在入院时分别为84.2%和88.6%，在第6小时时分别为89.5%和95.4%，在第12小时时分别为89.5%和91.5%。入院时FOUR评分分别为86.9%和88.4%，第6小时为89.5%和100%，第12小时为89.5%和94.4%。

结果表明，FOUR评分与GCS对急诊多发创伤患者预后的预测价值相近。两种方法在入院后第6小时和第12小时的评价比入院时具有更好的预测价值。

此前Baratloo和Masumeh Shokravi
Shohadaye Tajrish医院急诊科
Shahid Beheshti医学科学大学
伊朗德黑兰

出版

格拉斯哥昏迷评分和无反应性全大纲评分对多发创伤患者预后的预测价值。
Baratloo A, Shokravi M, Safari S, Aziz AK。
Arch Iran Med. 2016年3月

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